Глава 1. Медико-социальная экспертиза в пульмонологии и фтизиатрии

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2. Новообразования (класс II).

Примечание к пункту 2. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше при злокачественных новообразованиях при первичном освидетельствовании зависит от клинико-морфологических факторов прогноза, локализации и размера опухоли, анатомической формы роста (эндофитная, экзофитная, смешанная), темпа роста опухоли и распространения опухоли (Т), наличия и характера поражения лимфатических узлов (N), наличия или отсутствия отдалённых метастазов (М), гистологического строения, степени дифференцировки и злокачественности опухоли (G), стадии опухолевого процесса (клиническая классификация по системе cTNMG до лечения, классификация pTNM - по результатам хирургического вмешательства, cyTNM - по результатам лучевого, химиолучевого, химиотерапевтического, гормонального лечения). Учитываются также вид и объём лечения: радикальное, комбинированное, комплексное и паллиативное (хирургическое, лучевая терапия, химиотерапевтическое, гормональное лечение); наличия осложнений, проводимого лечения или противопоказаний к специальному лечению. При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учётом степени нарушенных функций организма после проведённого лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учётом неэффективности проводимой терапии.

2.1. Злокачественные новообразования уточнённых локализаций.

2.1.1. Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого (С34). Карцинома in situ (D02.2).

2.1.1.1. Рак бронхов и лёгкого I стадии (Tis,1N0M0) после радикального лечения.

Нарушение функции системы крови и иммунной системы; МКФ: В 430-439.

10-30%

2.1.1.2. Рак бронхов и лёгкого I, II стадии (Tis,1,2N0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений. Пульмонэктомия.

Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, системы крови и иммунной системы; МКФ: В 440-450, В 410-429; В 430-439.

40-60%

2.1.1.3. Рак лёгкого II, III стадии (T1,2,3,4N1,2,3M04) после радикального лечения с местными и/или общими осложнениями. Рак лёгкого после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.

70-80%

2.1.1.4. Рак лёгкого IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3,M1), инкурабельное состояние.

Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (стато-динамических) функций, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, психических функций; МКФ: В 110-139, В 140-189, В 198, В 430-439, В 710-789, В 410-429, В 440-449, В 540-559, В 510-539, В 610-639, В 199.

90-100%

Кистозный фиброз (муковисцидоз)

Кистозный фиброз (муковисцидоз) с лёгочными проявлениями (Е84.0). Кистозный фиброз (муковисцидоз) с другими проявлениями (с комбинированными проявлениями) (Е84.1). Кистозный фиброз неуточнённый (Е84.9).

Примечание к подпункту 4.5.3. Количественная оценка стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных муковисцидозом, основывается на оценке фазы и активности процесса, характера течения заболевания, вида генетических мутаций, степени выраженности проявлений со стороны пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, других систем организма, вида микробного патогена дыхательного тракта, а также наличия осложнений.

4.5.3.1. Формы заболевания без клинической симптоматики или лёгкое течение заболевания с незначительными нарушениями функции дыхательной и пищеварительной систем.

Нарушения функций дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма; МКФ: В 440-449, В 510-539, В 540-559.

10-30%

4.5.3.2. Средне-тяжёлая форма заболевания с умеренными нарушениями функций организма, первичный или интермитирующий высев: Р. aeruginosa, В. cepacia complex, MRSA, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter spp., нетуберкулезными микобактериями, грибами рода Aspergillus и других микробных патогенов, синдром потери соли, хроническая панкреатическая недостаточность, острый и рецидивирующий панкреатит, синдром дистальной интестинальной обструкции, кровохарканье, цирроз печени без портальной гипертензии, нарушенная толерантность к глюкозе и диабет без потребности в инсулине, хронический панкреатит, белково-энергетическая недостаточность.

Нарушения функций пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системы крови и иммунной системы, эндокринной системы и метаболизма; МКФ: В 510-539, В 440-449; В 410-429, В 430-439, В 540-559.

40-60%

4.5.3.3. Тяжёлая форма заболевания с выраженными нарушениями функций организма; наличие тяжёлых хронических инфекционных осложнений, вызванных: P. aeruginosa, В. cepacia complex, MRSA, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter spp., нетуберкулезными микобактерии, грибами рода Aspergillus и другими микробными патогенами, повторный синдром потери соли или синдром дистальной интестинальной обструкции, лёгочное кровотечение, цирроз печени с портальной гипертензией, муковисцидоз-ассоциированный диабет с потребностью в инсулине, остеопороз, белково-энергетическая недостаточность 2-3 степени – носители гастростомы, панкреатическая недостаточность с высокой потребностью в панкреатических ферментах (>10.000 Ед/кг или 4.000 Ед/грамм жира), частые обострения хронического панкреатита, пневмоторакс.

Нарушения функций пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, системы крови и иммунной системы, эндокринной системы и метаболизма, нарушение психических функций; МКФ: В 510-539, В 440-449, В 410-429, В 430-439, В 540-559, В 110-139, В 140-189.

70-80%

4.5.3.4. Хроническая дыхательная недостаточность с кислородозависимостью, ОФВ₁ < 30% от должного, пациенты находящиеся в листе ожидания трансплантации лёгких или печени.

90-100%