8.2.2. Хронические полные окклюзии коронарных артерий
ХПО определяется как кровоток TIMI 0 в течение 3 мес. После того как в двух РКИ, оценивавших пользу реваскуляризации окклюзионных поражений ведущих коронарных артерий в раннем постинфарктном периоде, были получены негативные результаты [90, 91, 211], возникла некоторая путаница в рекомендациях к ЧКВ при «хронических» полных окклюзиях. Как показало исследование ОАТ, если в течение 3–28 дней после ИМ у больных нет симптомов, ЧКВ не дает никакого улучшения выживаемости, но обеспечивает меньшее число рецидивов ИМ, чем консервативное лечение [90, 211]. Результаты OAT не обязательно отражают ситуацию с ХПО. Обсервационные исследования показывают, что успешная реваскуляризация ХПО обеспечивает достоверное улучшение выживаемости через 5 и 10 лет по сравнению с неполной реваскуляризацией. Исследование, проведенное в штате Нью-Йорк, показало, что неполная реваскуляризация путем ЧКВ, после которой остаются некорригированные ХПО, приводит к увеличению летальности за трехлетний период [199]. Таким образом, как и в тех случаях, когда нет хронической окклюзии, реваскуляризация ХПО показана при наличии стенокардии или ишемии, обусловленной ХПО. Следует помнить о потенциальном риске, связанном с облучением, в отдаленном периоде. ЧКВ аd hoc при ХПО не рекомендуется. Показатели успеха в значительной мере зависят от первичной квалификации врача, накопленного опыта выполнения определенного вида вмешательств и доступности специального оборудования (специальных проводников и катетеров, таких как катетер Tornus или баллоны для ХПО с очень низким профилем). Большую помощь могут оказать двусторонняя ангиография и внутрисосудистое УЗИ, а также специальные методики, например фиксация проводника, разные ретроградные доступы и специальные методики манипулирования проводниками. Требуется и опыт лечения таких осложнений, как перфорация коронарных артерий и тампонада сердца.