8.4. Вспомогательные методы инвазивной диагностики
8.4.1. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография
В то время как коронарография позволяет визуализировать только линейное изображение сосуда, ВСУЗИ обеспечивает томографическую поперечную визуализацию с оценкой площади просвета, размера и дефекта бляшки. ВСУЗИ является ценным дополнением к коронарографии, облегчающим и диагностические, и терапевтические процедуры, в том числе стентирование. ВСУЗИ обеспечивает специалистов дополнительной информацией, однако доказать, что эти данные на практике способствуют снижению показателей МАСЕ, довольно трудно. Во многих исследованиях изучалась роль ВСУЗИ в снижении частоты рестеноза и осложнений после имплантации «непокрытых» стентов, но полученные результаты оказались весьма противоречивыми, а самое крупное исследование не выявило различий между группами, где проводилось и не проводилось ВСУЗИ. В то же время выявлено, что степень раскрытия стентов с лекарственным покрытием, прогностически значимая для развития осложнений, включая рестеноз и тромбоз стента в отдаленном периоде, ниже, чем у «непокрытых» стентов (5,0–5,5 мм2). По данным ретроспективного анализа многоцентрового регистра, стентирование под контролем ВСУЗИ на «незащищенном» стволе ЛКА обеспечивало достоверное снижение летальности через 3 года по сравнению с традиционной методикой стентирования (6,0 против 13,6%, ОШ = 0,54; 95% ДИ 0,28–1,03) [242]. РКИ по сравнению клинических результатов имплантации разных стентов с лекарственным покрытием под контролем не проводилось.
Изучение состава бляшки на основе радиочастотного анализа, так называемой «виртуальной гистологии», позволило классифицировать бляшки на фиброзные, фиброзно-жировые с некрозом или без, или кальцинированные. Хотя исследование PROSPECT [243] представило новую информацию, возможно, полезную для определения показаний к стентированию, пока не ясно, как это использовать в рутинной практике. ОКТ представляет собой вариант внутрисосудистой визуализации, основанный на использовании света, и обладает большей способностью пространственного разрешения, чем ВСУЗИ (15 против 100 мкм). Ее проникающая способность ниже, чем у ВСУЗИ, но она позволяет более подробно изучать внутреннюю поверхность сосудов. В настоящее время ОКТ считается перспективной для дальнейших исследований.