5.3. Гепатит В
Обоснование необходимости иммунизации
Гепатит В — потенциально опасное для жизни инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами острого поражения печени и интоксикации, вызываемое вирусом гепатита В(ВГВ). Эта инфекция представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Вирус гепатита В может вызывать хроническую инфекцию с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени.
При отсутствии других сопутствующих заболеваний хронический гепатита В развивается примерно у 5% людей, инфицированных во взрослом возрасте, при этом у 20–30% взрослых с хронической инфекцией развивается цирроз и/или рак печени.
Стратегия иммунизации
B мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2020 гг». В стратегии представлена концепция элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения к 2030 году: количество вновь инфицированных ВГВ должно быть уменьшено на 95%, что эквивалентно распространенности носительства HBsAg среди детей 0,1%, а уровень охвата полным курсом вакцинации среди детей должен составлять не менее 90%.
Подлежащие иммунизации лица
Bакцинации подлежат контактные лица из очагов заболевания и не болевшие взрослые в возрасте 18–55 лет, ранее не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного гепатита B.
Не рекомендуется ревакцинация для лиц с нормальным иммунным статусом, которые ранее завершили 3-дозный курс иммунизации против гепатита В.
БустерныеБустерная доза — дополнительная доза вакцины, вводимая после первичного курса иммунизации для повышения иммунного ответа. дозы вакцины рекомендуются только для определенных групп риска: пациенты, находящиеся на гемодиализе, если ежегодное тестирование поверхностного антигена на антитела к гепатиту В (анти-HBs) составляет менее 10 млЕ/мл или каждые 3 года путем введения одной бустерной дозы вакцины, содержащей удвоенное количество антигена [1]; лица, имеющие иммунодефицит (в том числе люди, живущие с ВИЧ, реципиенты гемопоэтических стволовых клеток, люди, получающие химиотерапию) и лица с постоянным риском заражения на основании ежегодных тестов на анти-HBs (снижение уровня анти-HBs до <10 мМЕ/мл).
В МУ 3.1.2792-10 «Эпидемиологический надзор за гепатитом в» указано, что ревакцинации каждые 5 лет подлежат и медицинские работники, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами, врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в т. ч. гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций и отделений скорой помощи путем введения одной бустерной дозы препарата согласно наставлению по его применению.
Препараты и техника иммунизации
Для вакцинации против ВГВ применяют рекомбинантные вакцины, полученные методом генной инженерии.
Ранее не привитые лица прививаются по схеме 0–1–6 мес. Интервал между 1-й и 2-й дозой вакцины составляет 1 месяц, при его удлинении повторное введение 1-й дозы не нужно, а 3-я доза вводится не ранее чем через 6 месяцев от начала иммунизации. Интервал между 2-й и 3-й дозой должен составлять не менее 8 недель. В случае удлинения интервала между первой и второй прививками до 5 мес. и более, третью прививку проводят через 1 мес. после второй.
Все вакцины против гепатита В вводят внутримышечно, в дельтовидную мышцу. Подкожное введение препарата снижает его иммуногенность, поэтому у лиц с избыточным весом и ожирением следует использовать иглу длиной 38 мм для надежного попадания в мышцу. В виде исключения пациентам с тромбоцитопенией или другими заболеваниями свертывающей системы крови вакцина может вводиться подкожно.
Перечень иммунобиологических препаратов для иммунизации против ВГВ, зарегистрированных в России, представлен в табл. 2.
Таблица 2. Медицинские иммунобиологические препараты для иммунизации взрослого населения против гепатита B, зарегистрированные в России
| Препарат | Категория вакцинируемых | Разовая доза | Объем |
| Моновакцины против ВГВ |
| Вакцины против гепатита В рекомбинантные | Лица старше 18 лет (для отдельных препаратов — старше 16 лет / 19 лет, в соответствии с инструкцией к препарату) | 20 мкг | 1 мл в/м |
| Пациенты, проходящие гемодиализ | 40 мкг | 2 мл в/м |
| Специфические иммуноглобулины против гепатита В (ГВИГ) |
| Иммуноглобулин человека против гепатита В | Лица, имевшие контакт с материалом, подозрительным на содержание вируса гепатита В | 8–10 МЕ/кг массы тела | от 0,16 до 0,20 мл/кг, в/в, путем инфузии |
| Комбинированные вакцины |
| Вакцина комбинированная гепатита В и анатоксина дифтерийно-столбнячного с уменьшенным содержанием антигенов адсорбированная жидкая | Лица старше 18 лет, если одна из прививок совпадает с ревакцинацией против дифтерии и столбняка | 10 мкг HBs-Ag, 5 Lf дифтерийного и 5 ЕС столбнячного анатоксинов | 0,5 мл в/м |
Специфические иммуноглобулины против гепатита В (ГВИГ) применяют в качестве постэкспозиционногоПостэкспозиционная профилактика — профилактическое лечение, начатое немедленно после подверженности возбудителю, чтобы предотвратить заражение и развитие инфекционного заболевания средства профилактики. Рекомендуется совместное введение ГВИГ с вакцинацией против гепатита В. При наличии показаний ГВИГ должен быть введен в кратчайшие сроки после контакта с материалом, подозрительным на инфицирование ВГВ (не позднее 72 ч. после контакта). Введение ГВИГ не показано, если подвергшийся опасности заражения гепатитом В пациент был вакцинирован ранее по полной схеме и у него образовалось достаточное количество антител (минимум 10 МЕ/л сыворотки). Тактика постэкспозиционной профилактики ВГВ на основании прививочного анамнеза и количества антител к HBs-антигену представлена в табл. 3.