5.19. Лихорадка Эбола
Обоснование необходимости иммунизации
Геморрагическая лихорадка Эбола — острая инфекционная болезнь, которая вызывается одноименным вирусом, характеризуется значительной лихорадкой, профузным поносом, геморрагическим синдромом. Возбудитель геморрагической лихорадки Эбола Ebola-virus принадлежит к семье Filoviridae. Генетика вируса Эбола трудно поддается изучению из-за его опасности. В пределах рода Ebola-virus до настоящего времени было идентифицировано шесть видов: Заир, Бундибуге, судан, ТайФорест, Рестон и Бомбали. Вид Zaire Еbola-virus, является наиболее опасным вирусом среди всех вирусов, вызывающих лихорадку Эбола. С ним связано наибольшее число вспышек эпидемии. Считается, что вирус Reston Еbola-virus, не вызывает заболевания у человека, но воздействует на других приматов. Все виды тесно связаны с вирусом рода Marburg-virus.
Больной человек является основным источником инфекции, природный резервуар ее не установлен. Считается, что фруктовые летучие мыши семейства Pteropodidae являются естественными хозяевами вируса Эбола. Эбола попадает в человеческую популяцию благодаря тесному контакту с кровью, выделениями, органами или другими биологическими жидкостями инфицированных животных, такими как фруктовые летучие мыши, шимпанзе, гориллы, обезьяны, лесные антилопы или дикобразы, найденные больными или мертвыми, или в тропических лесах. Наиболее вероятно, что вирус проникает в организм человека контактным или парентеральным путем. Инкубационный период длится 2–16 дней. Болезнь начинается остро, температура тела быстро достигает 39–40°, возникает интенсивная головная боль, появляется также боль в шейных и поясничных мышцах, в нижней части грудной клетки с сухим болезненным кашлем. С 2–3-го дня болезни появляется боль в животе, рвота, понос, который быстро приобретает геморрагический характер, обезвоживание. С 3–4-го дня болезни усиливается геморрагический синдром с носовыми, желудочными, кишечными, маточными кровотечениями, гематурией. У всех больных наблюдаются характерные кровоизлияния в конъюнктиву. На 6–7-й день болезни возможно возникновение кореподобной сыпи, более интенсивной на нижней половине туловища, сгибательных поверхностях предплечий, с последующим шелушением на ладонях и подошвах. Если течение благоприятное, с 10–12-го дня болезни снижается температура тела, наступает обратное развитие болезни с затяжным периодом реконвалесценции. При неблагоприятном течении больные могут погибнуть на 5–8-й день болезни из-за инфекционно-токсического шока, резкого обезвоживания, кровопотери. Специфическую диагностику проводят путем выделения вируса из крови больного в период вирусемии (58-й день болезни). Лаборатории работают в режиме особо опасных инфекций. Летальность достигает 50–90%.
Стратегия иммунизации
Экспериментальная вакцина против лихорадки Эбола показала высокую степень защиты в крупном испытании в Гвинее в 2015 г. [1–5]. Вакцина, названная rVSV-ZEBOV, была изучена в испытании, в котором участвовало 11 841 человек. Среди 5837 человек, получивших вакцину, ни одного случая лихорадки Эбола не было зарегистрировано через 10 и более дней после вакцинации. Для сравнения, среди тех, кто не получил вакцину, было 23 случая через 10 и более дней после вакцинации. Исходные данные указывают на то, что вакцина является высокоэффективной.
Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ заявила о необходимости оценки дополнительных вакцин против Эбола.
Лица, подлежащие иммунизации
- лица, выезжающие за пределы Российской Федерации в энзоотичные по лихорадке Эбола страны (регионы);
- лица, работающие с живыми культурами возбудителя лихорадки Эбола;
- лица, проживающие в странах энзоотичных по данному заболеванию.
Препараты и техника иммунизации
На территории РФ для иммунизации взрослых против желтой лихорадки зарегистрировано несколько иммунобиологических препаратов.
Вакцина векторная против лихорадки Эбола. Состав: в 1 фл (0,5 мл) смесь (1:1) рекомбинантных псевдоаденовирусных частиц, экспрессирующих ген GP вируса лихорадки Эбола, и рекомбинантных псевдоаденовирусных частиц, экспрессирующих ген NP вируса лихорадки Эбола, в суммарном количестве 2,5±1,5×1011. Вспомогательные вещества: трис(гидроксиметил)аминометан 1,211 мг, натрия хлорид 4,38 мг, сахароза 25 мг, полисорбат 80 0,0005 мл, магния хлорида гексагидрат 0,203 мг, этанол 95% 0,005 мл, ЭДТА-динатриевая соль 0,0373 мг, вода д/и до 0,5 мл.
В зависимости от применяемой лекарственной формы вакцину вводят внутримышечно или подкожно, двукратно, с интервалом 21–28 дней. Перед введением следует изучить инструкцию по применению препарата содержащего данную вакцину. Препараты, содержащие вакцину против лихорадки Эбола не являются взаимозаменяемыми.
Вакцина для профилактики лихорадки Эбола на основе пептидных антигенов. Состав: в 1 фл (0,5 мл): пептидный антиген № 1 белков вируса Эбола, конъюгированный на белок-носитель, 50 мкг; пептидный антиген № 2 белков вируса Эбола, конъюгированный на белок-носитель, 50 мкг. Вспомогательные вещества: алюминия гидроксид в пересчете на (А13+) 0,40 мг; калия дигидрофосфат 0,12 мг; калия хлорид 0,10 мг; натрия гидрофосфата додекагидрат 1,82 мг; натрия хлорид 4,0 мг; вода для инъекций до 0,5 мл.
Вакцину вводят двукратно, подкожно с интервалом 21–28 дней, в дозе 0,5 мл (1 доза), в верхнюю треть наружной поверхности плеча в область дельтовидной мышцы. Перед применением ампулу с вакциной необходимо выдержать при комнатной температуре в течение нескольких минут. Непосредственно перед применением ампулу встряхивают. Ампулу следует осмотреть на предмет наличия посторонних частиц и/или изменения внешнего вида. При обнаружении посторонних включений и/или изменении внешнего вида вакцина подлежит уничтожению.