5.14. Гепатит А
Обоснование необходимости иммунизации
Гепатит A (ГА) — острая вирусная инфекция, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой и обычно сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови. Механизм передачи ГА — фекально-оральный. Почти у всех пациентов достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от ГА умерло приблизительно 7134 человека (что составляет 0,5% смертности от всех вирусных гепатитов). В условия низкого уровня заболеваемости, риск заболеть ГА невысокий, при этом восприимчивой к вирусу оказывается значительная часть взрослого населения, у которого заболевание протекает тяжелее, чем у детей раннего возраста, нередко с рецидивами в течение нескольких месяцев [1]. Ввиду высокой восприимчивости населения вирус ГА может циркулировать в популяции, часто проявляясь в виде вспышек.
Стратегия иммунизации
Заключается в поддержании высокого уровня популяционного иммунитета, предупреждении вспышечной заболеваемости и осуществлении элиминации ГА к 2030 г. [2].
Подлежащие иммунизации лица
В соответствии с национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизации подлежат:
- лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости ГA;
- лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети);
- лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость ГA;
- контактные лица в очагах ГA.
ВОЗ рекомендованы к вакцинации дополнительные группы риска, ввиду высокой вероятности инфицирования, более тяжелого клинического течения заболевания и риска серьезных осложнений:
- пациенты с хроническими заболеваниями печени;
- потребители инъекционных наркотиков;
- мужчины, имеющие секс с мужчинами;
- лица, имеющие множество половых партнеров.
Препараты и техника иммунизации
В России зарегистрировано 4 моновакцины для профилактики ГА, которые содержат инактивированный вирус ГА, размноженный в культуре клеток и адсорбированный на гидроокиси алюминия (табл. 8).
Таблица 8. Характеристика вакцин против гепатита А, зарегистрированных в России
| Вакцинный штамм | Концентрация алюминия гидроксида | Концентрация вируса гепатита А для взрослых | Объем прививочной дозы для взрослых |
| ЛБА-86 | 0,5–0,65 | 50 ЕД | 1 мл |
| GBM | 0,3 | 160 ЕД | 0,5 мл |
| ARC-326F | 0,45 | 50 ЕД | 1 мл |
| НМ 175 | 0,5 | 1440 ЕД | 1 мл |
Все вакцины против ГА вводят внутримышечно, в дельтовидную мышцу. В соответствии с инструкциями по применению вакцин, их не рекомендуется вводить внутримышечно в ягодичную область, подкожно или внутрикожно, так как это приводит к формированию более низкого иммунного ответа. Категорически запрещается введение вакцин внутривенно.
Полный курс вакцинации, обеспечивающий длительную защиту от инфицирования вирусом ГА, состоит из 2-х доз (вакцинации и ревакцинации). Оптимальный срок ревакцинации 6–12 месяцев после первичной иммунизации. В исключительных случаях допускается проведение ревакцинации в более поздние сроки: до 36 мес. — вакцину штамма GBM, до 60 мес. — вакцину штамма HM 175 после введения первой дозы.
Совместимость различных видов вакцин
Вакцину против ГА можно вводить одновременно с другими инактивированными вакцинами (за исключением антирабической вакцины). Для одновременного введения инъекционных вакцин следует использовать разные шприцы и различные участки тела. Вакцины против ГА являются взаимозаменяемыми, что определено инструкциями по их применению.
Сроки и порядок наблюдения
Наблюдение после вакцинации осуществляется в соответствии с инструкцией к препаратам и сроками возникновения ожидаемых поствакцинальных реакций.
Противопоказания
Сильная реакция (температура выше 40 °С, в месте введения вакцины отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре) или гиперчувствительность на предыдущее введение вакцины ГА; повышенная чувствительность к любому из компонентов вакцин.
Применение вакцин против ГА при беременности. Как и в случае применения всех инактивированных вирусных вакцин, риск воздействия на плод считается минимальным, возможность вакцинации беременной женщины может быть рассмотрена в случае крайне высокого риска инфицирования.
Поствакцинальные реакции
Вакцины слабо реактогенные. Серьезных побочных проявлений, связанных с использованием вакцин, не наблюдалось. Среди нежелательных реакций, преобладают местные — болезненность и гиперемия кожи в месте инъекции. Также отмечаются недомогание, лихорадка (≥ 37,5 °С), диспептические явления, миалгии и артралгии.
Эффективность иммунизации
Более чем у 80% вакцинированных отмечается ранняя и быстрая (15-й день после иммунизации) сероконверсия после введения 1 дозы вакцины, к 30 дню она регистрируется у 98–100% вакцинированных [3]. Вакцинация может выступать эффективным средством экстренной профилактики для купирования вспышек ГА. Уровень заболеваемости ГА в тех странах, где введена плановая вакцинация, снизился в 8–21 раз по сравнению довакцинальным периодом [4]. Однократная вакцинация обеспечивает защиту от ГА до 5–6 лет, а двукратная — до 25 лет [5].