5.12. Менингококковая инфекция
Обоснование необходимости иммунизации
Заболеваемость менингококковым менингитом и сепсисом встречается во всех возрастах и характеризуется пиками для младенцев и подростков. Менингококк передается от человека человеку через капли дыхательных или гортанных выделений от больных и носителей. Курение, близкий и продолжительный контакт, включая поцелуи и кашель, или проживание в тесных помещениях, способствуют распространению заболевания. Случаи и вспышки менингококковой инфекции (МИ) происходят во всех частях мира и наиболее значимо проявляются в так называемом «поясе менингита» (область к югу от Сахары с населением >400 миллионов человек), простирающимся от Сенегала до Эфиопии. Для «пояса менингита» характерны сезонные эпидемии в течение сухого сезона с декабря по июнь (годовые показатели заболеваемости часто составляют 10–100 случаев на 100 000 населения), а взрывные эпидемии происходят в 8–12-летних циклах, когда показатели заболеваемости могут превышать 1000 случаев на 100 000 населения. Риск эпидемий связан с климатом (низкая абсолютная влажность, пыль, высокие температуры). Исторически эпидемии в «поясе менингита» были в основном связаны с менингококком серогруппы А. С момента введения иммунизации в регионе «пояса менингита» с 2010 г. конъюгированной вакциной против серогруппы А эпидемии, вызванные этой серогруппой, не регистрируются. Однако эпидемии, вызванные другими менингококковыми серогруппами (C, W, Y, X) продолжаются. Частота МИ в других регионах варьирует во времени и в зависимости от серогруппы менингококка. В некоторых странах за пределами «пояса менингита» были периоды, в которых показатели заболеваемости превышали 4/100 000, и продолжались в течение нескольких лет, но чаще всего они достигли 2/100 000 или менее. Летальность от МИ достигает 5–20% в зависимости от страны, возраста заболевшего, а также серогруппы менингококка. У выживших после МИ наблюдается высокая степень инвалидизации. Клиническое течение менингококкового менингита часто осложняется неврологическими и системными осложнениями, включая инсульты, судороги и очаговые неврологические нарушения, такие как потеря слуха, слабость конечностей, проблемы со зрением, речью и коммуникацией. Дополнительные последствия от менингококкового сепсиса включают ампутации (пальцы рук, ног, конечности), рубцевание кожи и проблемы роста костей. Даже при отсутствии менингита сепсис может вызвать задержки в обучении, плохую концентрацию, а также психологические проблемы.
В Российской Федерации (РФ) с 2017 г. отмечается осложнение эпидемической ситуации по МИ: наблюдается повышение показателя заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ). Показатели заболеваемости в 2016–2019 гг. составили 0,45; 0,48; 0,56; 0,6 на 100 тыс. населения соответственно. Абсолютный прирост за 4 года составил 0,15, средний темп роста — 10,4%. Самый высокий показатель заболеваемости установлен среди детей до 5 лет (3,71 на 100 тыс. контингента). Вместе с тем, заболеваемость в этой возрастной группе за период 2014–2019 гг. снизилась в 1,5 раза. Показано, что повышение показателя заболеваемости ГФМИ произошло преимущественно за счет взрослых лиц от 15 лет и старше (в особенности возрастных групп 15–19 лет, 20–24 года). Преобладающей серогруппой менингококка из числа установленных определена серогруппа А. Количество случаев ГФМИ, вызванной серогруппой А, возросло в 5 раз (с 42 случаев в 2016 г. до 216 случаев в 2019 г.) Показатель летальности от ГФМИ последние несколько лет повышался, достигнув в 2018 году 21% и далее снизился в 2019 году до 14%. Значительный вклад в показатель летальности внесли дети до 1 года (24%) и лица 65 лет и старше (27%).
Стратегия иммунизации
Политика вакцинопрофилактики значительно варьирует в различных странах мира. Национальные программы используют разные виды вакцин для различных индикаторных контингентов риска: младенцы и дети; подростки; специальные группы, включая конкретные группы риска, например, военные, определенные части страны, и т.д. В зависимости от бремени болезни всемирной организацией здравоохранения рекомендуется:
(А) Масштабная вакцинация в странах с:
- высоким (> 10 случаев / 100 тыс. населения / год) или промежуточным (2–10 случаев / 100 тыс. населения / год) эндемическим уровнем ГФМИ;
- страны с частыми эпидемиями (конъюгированная вакцина против серогруппы A в африканском «поясе менингита», ориентированная на лиц в возрасте от 1 до 29 лет);
или
(Б) Целевая вакцинация для определенных групп риска.
Подлежащие иммунизации лица
В РФ вакцинация против МИ входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Согласно Санитарным правилам 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции» (далее СП) экстренная специфическая профилактика проводится в очаге МИ лицам, общавшимся с больным ГФМИ, с использованием актуальной вакцины (в соответствии с серогруппой менингококка, выделенного из ликвора и (или) крови больного ГФМИ). В случае отсутствия возможности определения серогруппы менингококка, экстренную иммунопрофилактику проводят без ее установления многокомпонентными вакцинами. Иммунизация контактных лиц проводится в соответствие с инструкцией по применению вакцины. Проведение химиопрофилактики не является противопоказанием для иммунизации.
В соответствии с СП в межэпидемический период в плановом порядке вакцинации подлежат контингенты из групп высокого риска инфицирования и заболевания:
- лица, подлежащие призыву на военную службу;
- лица, отъезжающие в эндемичные по МИ районы (например, паломники, военнослужащие, туристы, спортсмены, геологи, биологи);
- медицинские работники структурных подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни»;
- медицинские работники и сотрудники лабораторий, работающие с живой культурой менингококка;
- воспитанники и персонал учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);
- лица, проживающие в общежитиях;
- лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях;
- дети до 5 лет включительно (в связи с высокой заболеваемостью в данной возрастной группе);
- подростки в возрасте 13–17 лет (в связи с повышенным уровнем носительства возбудителя в данной возрастной группе);
- лица старше 60 лет;
- лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированные;
- лица, перенесшие кохлеарную имплантацию;
- лица с ликвореей.