Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцированно в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем введения АС-анатоксина и АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), иммунизации путем одновременного введения сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ). Иммуноглобулин противостолбнячный человека выпускается в ампулах по 250 и 500 ME. Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная — в ампулах по 3000 ME (1 доза).
ПСЧИ вводят в дозе 250 МЕ внутримышечно в переднебоковую область бедра.
ПСС вводят в дозе 3000 МЕ подкожно. Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой — 0,1 мл (находится в коробке с препаратом, маркирована красным цветом). Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии 1 см и более) введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин. — остальную дозу. Наготове следует иметь шприц с адреналином.
Экстренная профилактика столбняка проводится в виде:
- пассивной иммунизации или серопрофилактики противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ), а при его отсутствии — противостолбнячной сывороткой (ПСС);
- активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (а при его отсутствии — ПСС) и столбнячного анатоксина (АС);
- экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином (или дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов — АДС-М) для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.
Экстренную профилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при этом заболевании.
Тактика при выборе профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка представлена в табл. 5, 6.
Особые условия при радиационных поражениях. Взрослым, получившим лучевые ожоги вследствие радиационного поражения, независимо от предшествующей иммунизации против столбняка вводят 1 мл АС и 250 ME ПСЧИ.
Таблица 5. Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка
| Предшествующие прививки против столбняка | Возрастные группы | Сроки, прошедшие после последней прививки | Применяемые препараты |
| Наличие документов, предшествующих прививках | Курс предшествующих прививок (любым препаратом) | АС-анатоксин (мл)вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания. | ПСЧИ (МЕ)Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ). | ПСС (МЕ) |
| Имеется документальное подтверждение | Полный курс иммунизацииПолный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30–40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1 2 года дозой 0,5 мл АС. | Взрослые | Не более 5 лет | Не вводятПри «инфицированных» ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет. | — | — |
| Более 5 лет | 0,5 мл | — | — |
| Две прививкиДве прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых. | Все возраста | Не более 5 лет | 0,5 | — | — |
| Более 5 лет | 1,0 | 250 | 3000 |
| Одна прививка | Все возраста | Не более 2 лет | 0,5 | —При «инфицированных» ранах вводят ПСЧИ или ПСС. | —При «инфицированных» ранах вводят ПСЧИ или ПСС. |
| Более 2 лет | 1,0 | 250 | 3000 |
| Непривитые | Все возраста | — | 1,0 | 250 | 3000Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6–24 мес. должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС. |
| Нет документального подтверждения | Прививочный анамнез неизвестен, противопоказаний нет | Военнослужащие, бывшие военнослужащие | — | 0,5 | — | — |
| Остальные контингенты | Все возраста | | 1,0 | 250 | 3000 |
Таблица 6. Схема классификации ран для разграничения на потенциально подверженные инфицированию («инфицированная» рана) и менее подверженные инфицированию («неинфицированная» рана)
| Клинические признаки | «Инфицированная» рана | «Неинфицированная» рана |
| Время с момента получения раны | Более 6 часов | Менее 6 часов |
| Конфигурация раны | Колотая, ссадина, разрыв | «Линейные» раны (узкие, длинные, с ровными краями) |
| Глубина раны | Более 1 см | До 1 см |
| Механизм нанесения раны | Огнестрельная, проколосдавление, ожог, отморожение | Острые предметы (нож, стекло и др.) |
| Нежизнеспособные ткани | Присутствуют | Отсутствуют |
| Контаминация (почва, ткань, заноза и т.п.) | Присутствуют | Отсутствуют |