5.6. Коклюш
Обоснование необходимости иммунизации
Массовая вакцинопрофилактика против коклюша привела к снижению заболеваемости и смертности от данной инфекции. В последние годы отмечается рост заболеваемости коклюшем во всех возрастных группах, особенно среди детей до года. Имеет место несоответствие регистрируемой и фактической заболеваемости, особенно выраженное среди взрослого населения. В США и Англии уровень фактической заболеваемости коклюшем в возрастных группах 40–65 лет и 65 лет и старше в 42 и 105 раза соответственно превышала регистрируемую [1]. Отмечается высокая (70–80%) восприимчивость взрослых (доноров и беременных женщин) к коклюшу. Продолжительность постинфекционного и поствакцинального иммунитета составляет 3–10 лет.
Наиболее распространенным осложнением и причиной большинства смертей, связанных с коклюшем, является вторичная бактериальная пневмония.
У маленьких детей самый высокий риск развития осложнений, связанных с коклюшем. Данные за 1997–2000 гг. показывают, что пневмония возникала в 5,2% всех зарегистрированных случаев коклюша и среди 11,8% детей в возрасте до 6 месяцев.
Неврологические осложнения, такие как судороги и энцефалопатия (диффузное расстройство головного мозга), могут быть обусловлены гипоксией (снижение поступления кислорода) от кашля или, возможно, действием токсина. Неврологические осложнения коклюша чаще встречаются у младенцев.
В 2008–2011 гг. в США было зарегистрировано 72 случая смерти от коклюша, 83% из которых произошли у детей младше 3 месяцев. В течение 2008–2011 гг. среднегодовое число случаев коклюша у младенцев составляло 3132 (от 2230 до 4298), среднее число госпитализаций составило 1158 (от 687 до 1559), а среднее число смертей составило 16 (от 11 до 25).
Контроль коклюшной инфекции может быть достигнут коррекцией популяционного противококлюшного иммунитета за счет внедрения
Ревакцинирующих прививок подросткам и взрослым с 18 лет каждые 10 лет одновременно с дифтерийным и столбнячным анатоксином. Данные программы иммунизации уже реализуются в Австралии, Канаде, Франции, Германии и США.
Стратегия иммунизации
Цель иммунизации — поддержание высокого уровня популяционного противококлюшного иммунитета среди населения, сокращение заболеваемости до показателя менее 1 на 100 000 населения, предупреждение тяжелых клинических форм инфекции у детей раннего возраста и взрослых, предупреждение внутрибольничных вспышек коклюша.
Подлежащие иммунизации лица
Вакцинация против коклюша среди взрослого населения не регламентируется национальным календарем профилактических прививок, однако может проводиться в группах риска за счет средств регионального бюджета (в рамках региональных программ иммунизации) и работодателей (в рамках корпоративных календарей прививок), а также за счет собственных средств граждан.
Приоритетной иммунизации подлежат пациенты с хронической бронхолегочной патологией, с иммунодефицитными состояниями, сотрудники медицинских и образовательных учреждений, учреждений социального обеспечения, взрослые в семьях, где есть новорожденные и непривитые дети до 1 года, женщины, планирующие беременность и военнослужащие.
Препараты и техника иммунизации
Для ревакцинации взрослых против коклюша применяют комбинированную вакцину, зарегистрированную в РФ в установленном порядке [2], — вакцина для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), столбняка и коклюша (бесклеточная), комбинированная, адсорбированная. Одна прививочная доза вакцины (0,5 мл) содержит 5 Lf адсорбированного столбнячного анатоксина, 2 Lf адсорбированного дифтерийного анатоксина и бесклеточную коклюшную вакцину, содержащую: адсорбированный филаментозный гемагглютинин (5 мкг), адсорбированный коклюшный анатоксин (2,5 мкг), адсорбированный пертактин (3 мкг), адсорбированные агглютиногены (фимбрии) 2 и 3 типов (5 мкг).
Вакцина применяется для ревакцинации взрослых до 64 лет, однократно, внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча в дозе 0,5 мл.
Совместимость вакцин
Препараты для специфической профилактики коклюша можно совмещать с другими вакцинами, зарегистрированными в Российской Федерации в установленном порядке, при соблюдении техники вакцинации (в случае нескольких прививок препараты вводятся отдельными шприцами в разные места).
Противопоказания
Противопоказаниями для введения комбинированной вакцины являются:
- Анафилактические реакции в анамнезе на лекарственные препараты, содержащие дифтерийный, столбнячный анатоксин и коклюшную вакцину.
- Энцефалопатия (кома, нарушения сознания, повторные судороги) в течение 7 дней после введения вакцины, содержащей коклюшный компонент, если не установлена другая причина.
- Прогрессирующие неврологические заболевания, неконтролируемая эпилепсия или прогрессирующая энцефалопатия.
После перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, обострений хронических заболеваний вакцинация проводится после выздоровления или в период ремиссии.
При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и других состояниях, вакцинация проводится сразу после нормализации температуры.
Поствакцинальные реакции и осложнения
При применении вакцины регистрируются незначительные ПППИ в виде местных и системных реакций, возникающих в течение 3 дней после прививки. Наиболее часто отмечаются эритема, отек, повышение температуры и головная боль. Средняя продолжительность ПППИ составляет менее 3-х дней.
Могут возникнуть осложнения со стороны иммунной системы (реакция гиперчувствительности), нервной системы (парестезия, паралич лицевого нерва, судороги, миелит и др.), сердечно-сосудистой системы (миокардит), со стороны кожи и подкожной клетчатки (зуд, высыпания), опорно-двигательного аппарата (миозит, судороги).