5.7. Полиомиелит
Обоснование необходимости иммунизации
Полиомиелит — инфекционное заболевание с воздушно-капельным распространением, характеризующееся поражением нервных клеток головного и спинного мозга, приводящим к параличам и инвалидности.
Паралитический полиомиелит подразделяется на три типа в зависимости от степени вовлеченности. Спинной полиомиелит является наиболее распространенным, в 1969–1979 гг. на его долю приходилось 79% случаев паралитических форм полиомиелита. Он характеризуется асимметричным параличом, который чаще всего поражает ноги. Бульбарный полиомиелит приводит к слабости мышц, иннервируемых черепно-мозговыми нервами, и составил 2% случаев в этот период. Бульбоспинальный полиомиелит, сочетание бульбарного и спинального паралича, встречался в 19% случаев.
Многие больные паралитическим полиомиелитом полностью выздоравливают, и в большинстве случаев мышечные функции восстанавливаются почти полностью. В то же время в мире более 10 млн детей и взрослых являются инвалидами, страдая параличами, вследствие перенесенного полиомиелита. Смертность от паралитического полиомиелита составляет от 2% до 5% среди детей и до 15–30% для взрослых (в зависимости от возраста). Она увеличивается до 25–75% при вовлечении бульбарных структур. В настоящее время болезнь не ликвидирована полностью, поэтому иммунизация против полиомиелита необходима.
Стратегия иммунизации
Эрадикация полиомиелита в глобальном масштабе предусматривает полную победу над полиомиелитом. Программа предусматривает прекращение циркуляции не только первого типа дикого полиовируса, но и возникших за эти годы вакцинородственных штаммов — cVDPV (формирование таких штаммов связывается с длительной циркуляцией полиовируса в человеческой популяции с неадекватным уровнем иммунизации ОПВ). С этой целью в апреле 2016 г. в большинстве стран мира, включая Россию, было прекращено применение трехвалентной ОПВ и начато использование бивалентной вакцины (бОПВ), не содержащей 2-й тип полиовируса. С учетом циркуляции сVDPV 2-го типа ВОЗ рекомендован переход на 3-валентную ИПВ при полном исключении ОПВ.
Подлежащие иммунизации лица
Иммунизации подлежат не вакцинированные против полиомиелита лица, начиная с 3 месяцев жизни. Лица, перенесшие полиомиелит, в дальнейшем продолжают вакцинацию, т.к. повторное заболевание может быть вызвано другим типом вируса.
По эпидемическим показаниям против полиомиелита прививаются контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом, или при подозрении на заболевание:
- медицинские работники однократно;
- лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев жизни без ограничения возраста однократно;
- лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения возраста, однократно при приеме на работу;
- лица без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 месяцев до 15 лет однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии);
- дети с 3 месяцев до 18 лет однократно;
- дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев до 15 лет однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии).
Препараты и техника иммунизации
Существует 2 типа вакцин против полиомиелита: живые (ОПВ), которые содержат живые ослабленные вирусы, и инактивированные (ИПВ), содержащие полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином (табл. 7).
Таблица 7. Вакцины против полиомиелита, зарегистрированные в России
| Вакцина | Содержание, консервант | Дозировка |
| Вакцина полиопероральная, двухвалентная, живая аттенуированная 1, 3 типов | В 1 дозе >106 ИЕ вакцинного полиовируса типа 1 и >105,5 ИЕ вакцинного полиовируса типа 3, канамицин 30 мкг | 1 доза — 4 капли перорально. Срок годности 2 года при температуре –20 °С и ниже, 6 месяцев при 2–8 °С |
| Вакцина полиопероральная, моновалентная, живая аттенуированная 2 типа | В 1 дозе >105 ИЕ вакцинного полиовируса типа 2, канамицин 30 мкг |
| Вакцины инактивированные (типа 1, 2, 3) | В 1 дозе 40, 8 и 32 Ед D-антигена вирусов полиомиелита типа 1, 2 и 3 соответственно. Консервант — 2-феноксиэтанол, формальдегид | 1 доза — 0,5 мл внутримышечно. Хранение при температуре 2–8 °С. Срок годности 3 года |
До 2010 г. в России вакцинация против полиомиелита проводилась с использованием ИПВ, то есть убитой вакциной. Но в 2010 г. в Таджикистане случилась вспышка этого заболевания, которая коснулась и России, поскольку был занос в нашу страну с 1 летальным исходом. В результате этого правительство приняло решение о смешанной вакцинации. Таким образом, с 2010 г. в РФ применяется смешанная схема, предполагающая проведение вакцинации (начальные 2 тура иммунизации) с использованием инактивированной вакцины (ИПВ), а затем — переход на живую вакцину (ОПВ).
В соответствии с национальным календарем по иммунопрофилактике, иммунизация против полиомиелита начинается при достижении 3-месячного возраста. Во избежание вакциноассоциированного полиомиелита (ВАПП) первые две вакцинации в 3 и 4,5 мес. проводят инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), а после формирования первичного иммунитета в 6 мес. используется оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), содержащая серотипы вируса полиомиелита 1, 2 и 3. Ревакцинация выполняется ОПВ в 18 мес., 20 мес. и в 14 лет. Дети, имевшие неполный курс вакцинации, после снятия временных противопоказаний получают недостающее до 3 количество прививок (т.е. полный курс вакцинации). Последующие ревакцинации проводят по календарю. При нарушении схемы иммунизации минимальный интервал после законченной вакцинации и ревакцинации должен быть не менее 6 мес.