Совместимость различных видов вакцин
Все вакцины от кори сочетаются с любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ, которую необходимо вводить отдельно, в связи с вероятностью снижения ее эффективности на фоне иммунизации от кори.
Техника иммунизации
Все вакцины вводятся подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в наружную область плеча. После введения необходимо не допускать контакта области введения с эфиром, спиртом и детергентами, по причине инактивации вакцины этими веществами, до момента высыхания.
Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.
Противопоказания
Противопоказаниями для вакцинации от кори являются:
- сильная реакция и осложнения на предыдущую дозу вакцины;
- развитие анафилактической реакции на живую паротитную вакцину (ЖПВ) является противопоказанием для применения ЖКВ (используется общий субстрат культивирования);
- первичные иммунодефицитные состояния, комбинированного и Т-клеточного типов
- тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;
- беременность;
- острые заболевания и обострения хронических заболеваний.
К сильной общей реакции относят температуру выше 40 °С, к сильной местной реакции — отек и гиперемию в месте введения вакцины более 8 см в диаметре.
ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для вакцинации, вакцинация проводится после консультации с инфекционистом.
У лиц с вторичными иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфицированных, после пересадки крупных органов, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, вакцинация живыми вакцинами рекомендуется только при адекватности клеточного иммунитета (количество CD4+ Т-лимфоцитов более 200 кл/мкл), а также, в случае предшествующей профилактики, с использованием иммуноглобулина человека нормального, вакцинация от кори рекомендуется не ранее чем через 6 месяцев от даты введения иммуноглобулина [15–19].
Сроки и порядок наблюдения после иммунизации
Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин.
Поствакцинальные реакции и осложнения
Реакция на живую коревую культуральную вакцину развивается менее чем у 15% вакцинируемых в период с 5–6 дней до 15 суток. Может отмечаться повышение температуры тела, катаральные явления. Возможно появление мелкой кореподобной сыпи.
Аллергические реакции крайне редки, частота не превышает 1 случая на 30 000 вакцинаций. Анафилактический шок развивается с частотой менее 1 случая на 1 млн вакцинаций. Вакцины, изготавливаемые на клетках куриных эмбрионов, практически лишены овальбумина, и несут лишь минимальный риск развития ГНТ.
Энцефалит после вакцинации развивается чрезвычайно редко (1:1 000 000), в основном у лиц с иммунодефицитным состоянием. При ВИЧ-инфекции энцефалит может развиваться в течение полугода после вакцинации при сохраняющемся явлении иммунодефицита.
Случаи развития подострого склерозирующего панэнцефалита на введение коревой вакцины не зарегистрированы.
Эффективность иммунизации
Живая коревая культуральная вакцина из штамма Л-16 обеспечивает 95% сероконверсию через 1 месяц после иммунизации; защитные титры антител сохраняются в течение нескольких лет. Только у очень небольшого числа вакцинированных иммунитет может угасать. Ревакцинация обеспечивает дополнительную защиту с сохранением защитных титров антител в течение 8–10 лет, что соответствует всем мировым аналогам.