Для лабораторного подтверждения случаев подозрения на корь может использоваться один из следующих методов:
- выявление специфических антител класса М, за исключением случаев, когда больной получал вакцину против кори в период от 8 дней до 6 недель до забора образца, при этом нет явного эпидемиологического анамнеза;
- сероконверсия или 4-кратное увеличение титров IgG антител к вирусу кори, при отсутствии эпидемиологического анамнеза и предсуществующей иммунизации коревой вакциной в период от 8 дней до 6 недель. Парные сыворотки необходимо исследовать одновременно;
- выявление генома дикого типа вируса кори в клиническом образце (не используется в рутинной диагностике);
- изоляция дикого типа вируса кори из клинического образца (не используется в рутинной диагностике).
Таким образом, верификация случая кори может быть осуществлена лабораторно при наличии адекватного образца крови (первый контакт пациента с медицинской службой в течение 28 дней от момента заболевания), при его отсутствии возможно эпидемиологическое или клиническое подтверждение случая.
Третьим элементом глобальной стратегии по иммунизации от кори является проведение подготовительных мероприятий и сохранение готовности к борьбе со вспышками инфекции.
Четвертым важным шагом в стратегии является информирование о важности и проведение мероприятий, направленных на повышение иммунизации населения. Согласно математическим моделям, уменьшение охвата иммунизации населения от кори на 5% приводит к увеличению заболеваемости в 3 раза [10].
Пятым шагом является повышение экономической эффективности диагностических и профилактических методик путем проведения научных исследований
Таким образом, учитывая высокую контагиозность кори, прервать цепочку передачи инфекции среди населения возможно только путем поддержания популяционного иммунитета, более высокого, чем это требуется при других инфекциях. Для этой цели необходимо увеличить охват населения вакцинацией до 95%; определить группы риска с целью экстренной вакцинации при возникновении потребности; постоянно повышать качество эпидемиологического надзора и лабораторной диагностики, особенно лиц, с подозрением на корь; расширить применение генетической верификации возбудителя с целью создания банка данных о циркулирующих в Российской Федерации штаммах вируса кори.
Подлежащие иммунизации лица
Необходимо иметь документальное подтверждение 2-кратной вакцинации от кори, после которой иммунитет формируется в 95% случаев. После однократного введения вакцины иммунитет формируется лишь в 69–81% случаев. Длительность сохранения иммунитета после вакцинации по разным данным не менее 20 лет, однако контроль уровня антител рекомендуется проводить не реже 1 раза в 5 лет. Угрозе заболевания подвергаются как лица, не болевшие корью, так и не вакцинированные или вакцинированные однократно [11–14].
Плановая иммунизация взрослых, не имеющих сведений о предшествующей вакцинации от кори, проводится всем в возрасте до 35 лет.
Лица из группы риска вакцинируются до 55 лет. К группе риска относятся работники лечебно-профилактических учреждений, образовательных учреждений, социальной сферы и коммунального обслуживания, работники транспорта, торговли и лица, работающие вахтовым методом.
Контактные лица, не имеющие данных о перенесенной ранее коревой инфекции, не вакцинированные или вакцинированные однократно, подлежат вакцинации даже при кратковременном контакте с заболевшим, без ограничения возраста.
Экстренная вакцинация проводится в первые 72 часа после выявления случая заболевания. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
Для предупреждения кори лицам, выезжающим за рубеж, необходимо пройти вакцинацию от кори не менее чем за 10 дней до отъезда, при отсутствии подтвержденных данных о перенесенной ранее коревой инфекции или проведенной двухкратной вакцинации.
Препараты и техника иммунизации
В целях активной профилактики кори применяются лиофилизированные живые аттенуированные вакцины, в т.ч. комбинированные. Вакцины российского производства основаны на коревых штаммах, культивированных на фибробластах эмбрионов японских перепелов, зарубежные — культивированных на фибробластах куриных эмбрионов. Вакцины выпускаются с растворителем. Вакцины хранят при температуре 2–8 °С или в морозильной камере. Растворитель хранят при температуре от 2–25 °С, заморозке не подлежит. Для пассивной профилактики кори используется нормальный иммуноглобулин человека.
В России используются и зарегистрированы вакцины против кори, содержащие штаммы вируса Л-16 и Эдмонстон-Загреб, а также комбинированные вакцины — дивакцина паротитно-коревая (вирус кори штамма Л-16) и комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи (вирус кори штамма Schwarz).
Использование культуры фибробластов клеток эмбрионов японских перепелов для производства вакцины устраняет риск возникновения анафилактических реакций гиперчувствительности немедленного типа на куриный белок. Кроме того, отечественный субстрат клеток имеет еще одно существенное преимущество: в 1999 г. в докладе Экспертного комитета по биологической стандартизации ВОЗ было указано, что в последнее время в ряде публикаций сообщается об обнаружении ревертазной активности в живых вирусных вакцинах, приготовленных в куриных клетках. Показано, что ревертазная активность обусловлена наличием последовательностей птичьих ретровирусов в куриных клетках, использованных для производства живых вирусных вакцин. Таким образом, отечественная вакцина соответствует всем требованиям ВОЗ, предъявляемым к препаратам данного класса.