5. ИММУНИЗАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Список литературы к разделу

1. Bellini W.J., Rota J.S., Lowe L.E., et al. Subacute sclerosing panencephalitis: More cases of this fatal disease are prevented by measles immunization than was previously recognized. J Infect Dis. 2005;192:1686–1693. doi: 10.1086/497169.
2. Bitnun A., Shannon P., Durward A., et al. Measles inclusion-body encephalitis caused by the vaccine strain of measles virus. Clin Infect Dis. 1999;29:855– 861. doi: 10.1086/520449.
3. Hardie D.R., Albertyn C., Heckmann J.M., Smuts H.E.M. Molecular characterisation of virus in the brains of patients with measles inclusion body encephalitis (MIBE) Virol J 2013;10. doi: 10.1186/1743-422X10-283.
4. Ivancic-Jelecki J., Baricevic M., Santak M., et al. The first genetic characterization of a D4 measles virus strain derived from a patient with subacute sclerosing panencephalitis. Infect Genet Evol. 2013;17:71–78. doi: 10.1016/j.meegid.2013.03.032.
5. Jiang D.-P., Ide Y.-H., Nagano-Fujii M., et al. Single-point mutations of the M protein of a measles virus variant obtained from a patient with subacute sclerosing panencephalitis critically affect solubility and subcellular localization of the M protein and cell-free virus production. Microbes Infect. 2009;11:467–475. doi: 10.1016/j.micinf.2009.01.009.
6. Hotta H., Nihei K., Abe Y., et al. Full-length sequence analysis of subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) virus, a mutant of measles virus, isolated from brain tissues of a patient shortly after onset of SSPE. Microbiol Immunol. 2006;50:525–534. doi: 10.1111/j.1348-0421.2006.tb03822.x.
7. Miki K., Komase K., Mgone C.S., et al. Molecular analysis of measles virus genome derived from SSPE and acute measles patients in Papua, New Guinea. J. Med. Virol. 2002;68:105–112. doi: 10.1002/jmv.10176.
8. Woelk C.H., Pybus O.G., Jin L., et al. Increased positive selection pressure in persistent (SSPE) versus acute measles virus infections. J. Gen. Virol. 2002;83:1419–1430. doi: 10.1099/0022-1317-83-6-1419.
9. European Centre for Disease Prevention and Control. Monthly measles and rubella monitoring report, March 2019. Stockholm: ECDC; 2019. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monthly-measles-and-ru-bella-monitoring-report-march-2019 (06 February 2020).
10. Lo NC, Hotez PJ. Public health and economic consequences of vaccine hesitancy for measles in the United States. JAMA Pediatr. 2017;171(9):887– 892. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.1695.
11. Костинов М.П., Шмитько А.Д., Бочарова И.И., и др. Уровень IgG-антител к вирусу кори в пуповинной крови новорожденных с учетом возраста матерей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014;19(3): 30–34.
12. Костинов М.П., Филатов Н.Н., Журавлев П.И. и др. Возрастные особенности иммунитета к вирусу кори у работников крупного больничного комплекса мегаполиса. Пульмонология. 2018;28(6):701–707.
13. Костинов М.П., Филатов Н.Н., Журавлев П.И. и др. Уровень коллективного иммунитета к вирусу кори у сотрудников отдельной больницы в рамках государственной программы элиминации кори. Инфекция и иммунитет. 2020;10(1):129–136.
14. Соловьева И.Л. Костинов М.П., Кусельман А.И. Особенности вакцинации детей с измененным преморбидным фоном против гепатита В, кори, эпидемического паротита. Ульяновск: УлГУ, 2006: 296.
15. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. Иммунизация людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и лиц с высоким риском ВИЧ-инфекции. Под ред. Ерамовой И., Матич С., Мюнз М. ВОЗ, 2006:36. URL: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/78503/Chap_12_HIV_rus.pdf?ua=1.
16. Полищук В.Б., Рыжов А.А., Костинов М.П., и др. Состояние противокоревого иммунитета у пациентов листа ожидания трансплантации легких. ЖМЭИ. 2016; 4: 55–60.
17. Костинов М.П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилактике управляемых инфекций. М.: 1997:110.
18. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система, справочное издание) выпуск XVII. Под ред. А.Г. Чучалина, В.В. Яснецова В.В. М.: ООО Видокс, 2016: 745–768.
19. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине (1-е изд.). Под ред. М. П. Костинов, А.Г. Чучалин. М.: ООО АТМО, 2016:128.

5.9. Краснуха

Обоснование необходимости иммунизации

Краснуха — острое инфекционное заболевание, имеет широкое распространение. Одним из главных методов в борьбе краснухой и в том числе с синдромом врожденной краснухи (СВК), является вакцинация.

Первые инактивированные и живые вакцины против краснухи были получены в конце 1960-х годов. В 1969–1970 гг. в США были зарегистрированы еще три вакцины против краснухи [1]. Однако все эти вакцины были несовершенными, и в 1979 г. их заменила живая аттенуированная вакцина стэнли Плоткина — RA 27/3. В мире на сегодняшний день уже более 40 лет применяется вакцина Плоткина за исключением Китая и Японии. В качестве вакцинного штамма используют RA 27/3 [3], культивируемый на диплоидных клетках человека WI-38 при понижающихся температурах [2]. Соблюдая низкотемпературный режим, Плоткин пассировал вирус краснухи в WI-38 25 раз. В результате вирус потерял способность вызывать болезнь, но все еще оставался иммуногенным. Кроме того, вакцинный штамм RA 27/3 даже при подкожном или внутримышечном введении индуцирует синтез секреторного IgА в носоглотке, вызывая формирование дополнительной защиты на уровне входных ворот, что делает его схожим с дикими вариантами вируса краснухи в случае их попадания в респираторный тракт при естественном инфицировании. В Китае и Японии вакцинные штаммы вируса краснухи производят на культуре клеток почек кролика [3]. В Китае используют вакцинный штамм вируса краснухи DCRB-19, в Японии штамм Matsuba, Takahashi и ТО-336.

Стратегия иммунизации

Существует три принципиальных подхода к искоренению краснухи и СВК: вакцинация детей, вакцинация девушек-подростков и вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии.

Подлежащие иммунизации лица

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок и рекомендациям ВОЗ, вакцинацию против краснухи с использованием моно- или комбинированных вакцин проводят в возрасте 12 мес., ревакцинацию в 6 лет. Национальный календарь профилактических прививок предусматривает вакцинацию детей в возрасте от 1 года до 18 лет; женщин от 18 до 25 лет (включительно), не болевших, не привитых, привитых однократно против краснухи, не имеющих сведений о прививках против краснухи; вакцинацию женщин детородного возраста, планирующих иметь детей.

Препараты и техника иммунизации

На сегодняшний день для вакцинации против краснухи в РФ зарегистрированы моновакцины и комбинированные вакцины.

К моновакцинам относится несколько видов живых вакцин, одна прививочная доза которых (0,5 мл) содержит аттенуированный штамм RA 27/3 вируса краснухи и следовое количество неомицина.

Кроме моновакцин против краснухи, на территории РФ лицензированы и используются комбинированные вакцины (корь, паротит, краснуха; а также корь, паротит, краснуха, ветряная оспа). В состав комбинированных вакцин входит в качестве краснушного компонента штамм Wistar RA 27/3, культивируемый на диплоидных клетках человека, и остаточное вещество неомицина сульфат.

В зависимости от вида вакцины и производителя допускается как подкожное или внутримышечное, так и только подкожное введение вакцины в объеме 0,5 мл в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны), предварительно обработав кожу в месте введения вакцины 70% этиловым спиртом. Способ и место введения определяется инструкцией по применению препарата. Доза вакцины одинаковая для всех возрастов и составляет 0,5 мл.

Непосредственно перед использованием вакцину разводят растворителем (вода для инъекций) из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины. Во избежание вспенивания вакцину растворяют, слегка покачивая ампулу. Вакцина должна полностью раствориться в течение 3 мин. Растворенная вакцина представляет собой прозрачную жидкость розового цвета, используется немедленно и хранению не подлежит.

Все краснушные вакцины низкореактогенны, высокоиммуногенны (95% сероконверсия), иммунологически безопасны и эпидемиологически эффективны. Вакцинальные реакции возможны, но как правило нетяжелые и кратковременные [3].

Совместимость различного вида вакцин

Вакцинация против краснухи может быть проведена одновременно (в один день) с другими календарными прививками (против коклюша, дифтерии, столбняка, эпидемического паротита, кори, полиомиелита, гепатита В) или не ранее, чем через 1 месяц после предшествующей прививки. При одновременной вакцинации препараты вводят в разные места, смешивание вакцин в одном шприце запрещается.

После введения препаратов крови человека (иммуноглобулин, плазма и др.) вакцину вводят не ранее, чем через 3 месяца. После введения вакцины против краснухи препараты крови можно вводить не ранее, чем через 2 недели; в случае необходимости применения иммуноглобулина ранее этого срока вакцинацию против краснухи следует повторить через 3 месяца. При наличии антител к вирусу краснухи в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводят.

Особые указания: вакцинация женщин детородного возраста проводится при условии, что женщины на момент вакцинации не беременны и будут принимать меры предосторожности во избежание зачатия в течение 3 месяцев после вакцинации. Случайная вакцинация беременной женщины не является показанием к прерыванию беременности.

После острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, обострений хронических заболеваний вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления.

Туберкулиновые пробы рекомендуется проводить до или через 4–6 недель после введения вакцины против краснухи. Имеются сообщения о том, что живые вакцины против кори, паротита и краснухи, введенные раздельно, могут привести к временному снижению кожной чувствительности к туберкулину. Следовательно, если необходимо, туберкулиновые пробы следует проводить до или одновременно с введением моно- или комбинированных вакцин.