5.18. Желтая лихорадка
Обоснование необходимости иммунизации
Желтая лихорадка (амарилез) — это острое вирусное геморрагическое заболевание, передающееся зараженными комарами. Симптомы желтой лихорадки включают жар, головную боль, желтуху, мышечные боли, тошноту, рвоту и усталость.
У небольшой части пациентов, заражающихся вирусом, развиваются тяжелые симптомы, и примерно половина из них умирает в течение 7–10 дней. Вирус эндемичен в тропических районах Африки, Центральной и Южной Америки. Крупные эпидемии желтой лихорадки происходят, когда зараженные люди внедряют вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью комаров и где большинство людей имеют слабый иммунитет или вообще не имеют его из-за отсутствия вакцинации. В этих условиях инфицированные комары вида Aedes aegypti передают вирус от человека к человеку.
Одним из наиболее эффективных, безопасных и доступных профилактических мероприятий при желтой лихорадке является вакцинопрофилактика. Одной дозы вакцины против желтой лихорадки достаточно, чтобы обеспечить устойчивый иммунитет и пожизненную защиту от заболевания желтой лихорадкой. Бустерная доза вакцины не требуется. Вакцина обеспечивает эффективный иммунитет в течение 10 дней для 80–100% вакцинированных людей и в течение 30 дней для более чем 99% вакцинированных. Эффективность доказана множеством исследований, проводимых как в России, так и за рубежом.
Стратегия иммунизации
Стратегия по ликвидации эпидемий желтой лихорадки (далее EYE), запущенная в 2017 г., является беспрецедентной инициативой. При участии более 50 партнеров, партнерство EYE поддерживает 40 стран с высоким уровнем риска в Африке и на американском континенте для предотвращения, выявления и реагирования на случаи и вспышки подозрений на желтую лихорадку. Партнерство направлено на защиту групп риска, предотвращение международного распространения и быстрое сдерживание вспышек. К 2026 г. ожидается, что более 1 миллиарда человек будут защищены от этой болезни [1–4].
Глобальная стратегия EYE руководствуется тремя стратегическими целями:
- защитить группы риска;
- предотвратить международное распространение желтой лихорадки;
- быстро сдержать вспышки.
Эти цели подкреплены пятью компетенциями успеха:
- доступные вакцины и устойчивый рынок вакцин;
- сильная политическая приверженность на глобальном, региональном и страновом уровнях;
- управление на высоком уровне с долгосрочным партнерством;
- синергизм с другими программами и секторами здравоохранения;
- исследования и разработки для улучшения инструментов и практики.
Стратегия EYE является комплексной и многокомпонентной. В дополнение к рекомендациям относительно мероприятий по вакцинации, она призывает к созданию устойчивых городских центров, планированию городской готовности и усилению применения международных медико-санитарных правил (2005 г.).
Подлежащие иммунизации лица
- лица, выезжающие за пределы Российской Федерации в энзоотичные по желтой лихорадке страны (регионы);
- лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки.
Препараты и техника иммунизации
На территории РФ для иммунизации взрослых против желтой лихорадки зарегистрирована вакцина желтой лихорадки живая сухая, которая представляет собой лиофилизированную вируссодержащую суспензию ткани куриных SPF-эмбрионов (свободные от специфической патогенной микрофлоры), зараженных аттенуированным штаммом «17Д» вируса желтой лихорадки. Одна прививочная доза (0,5 мл) препарата содержит: вирус желтой лихорадки не менее 1000 ЛД50 или 1600 БОЕ, лактозу — 4%, сорбитол — 2%, L-гистидин — 0,01 М, L-аланин 0,01 М. Вакцина не содержит консервантов и антибиотиков. Препарат соответствует требованиям ВОЗ (WHO, TRS №872, Geneva, 1998).
Вакцинацию проводят однократно подкожно, шприцом под наружный угол лопатки в дозе 0,5 мл, для всех возрастных групп не позднее, чем за 10 суток до выезда в энзоотичный район. Свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки действительно, начиная с 10 дня после введения вакцины пациенту.
Совместимость различных видов вакцин
Допускается для лиц старше 15 лет проводить вакцинацию против желтой лихорадки одновременно (в один день) с другими прививками национального календаря профилактических прививок, при условии введения препаратов в разные части тела.
Противопоказания
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации — прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии);
- аллергическая реакция на белок куриного яйца в анамнезе;
- первичные (врожденные) иммунодефициты;
- вторичные (приобретенные) иммунодефициты: лечение иммунодепрессантами, антиметаболитами, рентгенотерапия — прививки проводят не ранее, чем через 12 месяцев после выздоровления (окончания лечения);
- беременность;
- лактация (грудное вскармливание).
С целью выявления противопоказаний врач в день прививки проводит опрос и осмотр прививаемых с обязательной термометрией. Конкретное решение о необходимости проведения прививок некоторым группам лиц (беременным, больным с хроническими заболеваниями, злокачественными болезнями крови и новообразованиями и т.п.), проживающим в энзоотичных районах по желтой лихорадке, зависит от степени риска заболевания.
Сроки и порядок наблюдения после иммунизации
После иммунизации за вакцинированным устанавливается активное наблюдение в течение 3 дней: в течение первых 30 минут путем осмотра места введения препарата, в последующем — при опросе пациента.