5.24. Холера
Обоснование необходимости иммунизации
Холера является острой диарейной инфекцией, вызываемой бактерией Vibrio cholerae. Эти бактерии относится к роду Vibrio семейства Vibrionaceae. По структуре соматического антигена они относятся к серогруппе 01, которая подразделяется на 3 серовара — Инаба, Огава и Гикошима. По биохимическим особенностям различают два биовара — классический и Эль-Тор.
Источником возбудителя инфекции являются больные любой клинической формой холеры, а также бактерионосители (реконвалесцентные, острые и хронические). Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, основной путь передачи водный, реже пищевой и контактно-бытовой. Люди обладают высокой восприимчивостью к возбудителю. При развитии тяжелых форм заболевания необходима неотложная терапия ввиду угрозы жизни больного. Даже при лечении смертность среди госпитализированных пациентов может достигать 6,1% [1]. Точные данные о распространенности холеры отсутствуют. Наиболее достоверные оценки за период 2008–2012 гг. приводят такие данные как 2,9 млн. случаев заболевания и 95 тыс. смертельных случаев в 69 эндемичных странах ежегодно [2].
Стратегия иммунизации
Иммунизация направлена на защиту лиц, выезжающих в эндемичные районы, и формирование иммунной прослойки при угрозе завоза заболевания из эндемичных и сопредельных территорий.
Подлежащие иммунизации лица
- Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (регионы).
- Население субъектов Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации [3].
Препараты и техника иммунизации
В 2008 г. в России в качестве средств иммунопрофилактики холеры лицензированы холерная вакцина (холероген-анатоксин + О-антиген) и вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная, которая сегодня является основным препаратом для специфической профилактики холеры в России.
Вакцина холерная бивалентная химическая представляет собой таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, и содержит смесь холерогена-анатоксина и О-антигенов, полученных из инактивированных формалином бульонных культур V. cholerae О1 классического биовара штаммов 569 в или КМ-76 (569 рсО107-2) серовара Инаба и М-41 серовара Огава, путем выделения, очистки и концентрирования сернокислым аммонием.
Одна прививочная доза препарата составляет для взрослых 3 таблетки, подростков 11–17 лет — 2 таблетки, детей 2–10 лет — 1 таблетка. Таблетки холерной вакцины принимают перорально за 1 ч до еды, глотая целиком, не разжeвывая, запивая 1/8–1/4 стакана кипяченой воды.
Ревакцинацию проводят через 6–7 мес. после вакцинации; доза для взрослых и подростков составляет 2 таблетки, для детей 2–10 лет — 1 таблетка.
Совместимость различных видов вакцин
Не рекомендуется совмещать прием таблеток вакцины холерной с введением антирабических вакцин и вакцины БЦЖ.
Противопоказания
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая дисфункции кишечника, хронические заболевания в стадии обострения (прививки проводят не ранее, чем через 1 мес. после выздоровления / ремиссии); злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови; иммунодефицитные состояния; беременность.
Поствакцинальные реакции
Через 1–2 ч после приема вакцины у отдельных привитых могут возникать слабые неприятные ощущения в эпигастральной области, урчание в животе, кашицеобразный стул.
Эффективность иммунизации
Вакцина вызывает у привитых развитие противохолерного иммунитета длительностью до 6 месяцев и по эффективности не уступают зарубежной холерной вакцине WC-rBS [4] у которой она составляет 78% [5].