6.1. Паллиативная фотодинамическая терапия заболеваний пищевода и желудка
Паллиативная фотодинамическая терапия при раке пищевода
Заболеваемость и смертность от рака пищевода и желудка за последние десятилетия неуклонно растет. В России ежегодно выявляют более 40 тыс. больных раком желудка и около 8 тыс. больных раком пищевода.
ФДТ была изначально одобрена для паллиативного лечения рака пищевода, для которого другое лечение невозможно. Было показано, что оно эффективнее абляции высокоэнергетическим Nd: YAG-лазером.
Фотодинамическая терапия используется для радикального и паллиативного лечения не только при плоскоклеточном раке, но и при аденокарциноме.
Прежде всего, ФДТ показана при опухолевой обструкции просвета пищевода, особенно при верхнегрудной локализации поражения, когда установка стента довольно сложна. Длина рабочей зоны фиброволокна с циллиндрическим диффузором выбирается в зависимости от протяженности опухоли, с тем расчетом, чтобы некоторое количество нормальных тканей попадала в область облучения. Плотность мощности лазера обычно соответствует 400 мВт/см2 при общей дозе света 300 Дж.
Через месяц паллиативный эффект достигается в 32% случаев при использовании ФДТ и в 20% в случае применения коагуляции с помощью Nd: YAG-лазера.
Использование эндоскопической резекции слизистой имеет основное преимущество в точном определении глубины пенетрации опухоли, что должно помочь эндоскопистам в выборе оптимальных кандидатов для ФДТ. При распространенном раке пищевода применяется несколько вариантов ФДТ, рассчитанных на паллиативный эффект: восстановление проходимости пищи по пищеводу, улучшение качества и продолжительности жизни больных.
Обширный обтурирующий рак пищевода является показанием к ретроградной однократной или многокурсовой эндоскопической ФДТ.
При полной обтурации просвета пищевода введение световодов с цилиндрическим диффузором осуществляется после бужирования опухолевой стриктуры по струне-проводнику под рентгенотелевизионным контролем.
При наличии экзофитного компонента стенозирующей опухоли, растущей в просвет пищевода применяется метод комбинированного подведения света для ФДТ: наряду с внутриопухолевым облучением используется поверхностное эндоскопическое облучение экзофитного компонента опухоли.
При появлении дисфагии после стентирования вследствие прорастания опухоли через стенки протеза или роста опухоли выше и ниже стента ФДТ является методом выбора для ее ликвидации.
В табл. 1 отражены параметры методики паллиативной ФДТ при раке пищевода.
Таблица 1. Методика проведения паллиативной ФДТ при раке пищевода
| Параметры ФДТ | Значения |
| Тип ФДТ | Многокурсовая |
| Методика | Эндоскопическая |
| Фотосенсибилизатор | Радахлорин® (0,7–1,2 мг/кг) |
| Лазер | Полупроводниковый λ = 662 |
| Световод | Кварцевый с цилиндрическим диффузором или плоским торцом |
| Выходная мощность лазера | 1,1 Вт – при цилиндрическом диффузоре 1,6–2,0 Вт – при плоском торце |
| Доза энергии за сеанс ФДТ | 250–400 Дж |
Паллиативная фотодинамическая терапия при раке желудка
Паллиативная ФДТ при раке желудка применяется, в основном, для лечения пациентов с поверхностными формами поражения слизистой желудка и противопоказанием к хирургическому вмешательству.
Паллиативная фотодинамическая терапия в лечении стенозирующего рака пищевода и кардии
Дисфагия при раке пищевода существенно ухудшает состояние больного и качество его жизни. Одной из альтернатив химиолучевой терапии является фотодинамическая терапия, проведение которой, возможно даже через стенку установленного стента при опухолевой обструкции просвета пищевода. Паллиативная ФДТ показана также при рецидиве рака в пищеводно-желудочном анастомозе после проксимальной резекции желудка, при высоком распространении опухолевой инфильтрации по пищеводу.
В сравнении с другими методами паллиативной помощи инкурабельным больным со стенозирующим раком пищевода и желудка эндоскопическая ФДТ является эффективным компонентом комплексного лечения, позволяющим не только повысить качество жизни этой сложной категории больных, но и улучшить отдаленные результаты лечения.
В табл. 2 отражены параметры методики паллиативной ФДТ при раке желудка.
Таблица 2. Методика проведения паллиативной ФДТ при раке желудка
| Параметры ФДТ | Значения |
| Тип ФДТ | Многокурсовая |
| Методика | Эндоскопическая |
| Фотосенсибилизатор | Радахлорин® (0,7–1,2 мг/кг) |
| Лазер | Полупроводниковый λ = 662 |
| Световод | Кварцевый с цилиндрическим диффузором или плоским торцом |
| Выходная мощность лазера | 1,1 Вт – при цилиндрическом диффузоре 1,6–2,0 Вт – при плоском торце |
| Доза энергии за сеанс ФДТ | 250–400 Дж |