6. Методики проведения паллиативной ФДТ при различных нозологических формах злокачественных новообразований

6.3. Паллиативная фотодинамическая терапия при раке ректосигмоидного отдела и прямой кишки

В России ежегодно выявляют более 80 тыс. больных раком прямой кишки и около 10 тыс. больных раком ректосигмоидного отдела. Смертность от данных заболеваний также неуклонно растет вверх.

Методика фотодинамической терапии применяется как самостоятельный метод лечения данных опухолей при T1N0M0 при наличии противопоказаний к другим видам лечения (в частности хирургии). С паллиативной целью ФДТ применяется при обтурирующих формах рака прямой кишки, как компонента комплексной терапии.

При стенозирующих формах опухолей проведению ФДТ, как правило, предшествует разгрузочная колостома. Методика проведения ФДТ не имеет значительных особенностей. Длина оптоволокна выбирается в зависимости от протяженности опухоли, с тем расчетом, чтобы некоторое количество нормальных тканей попадала в область облучения. Плотность мощности лазера обычно соответствует 400 мВт/см² при общей дозе света 300 Дж.

Некротизация опухолевой массы может наблюдаться не сразу, поэтому проводиться повторный осмотр через 1–2 дня, при отрицательной картине производят дополнительной облучение в дозе 80 Дж/см².

Результаты в динамике (через месяц) показывают, что положительный уровень паллиативного эффекта достигает в 35% случаев.

При наличии экзофитного компонента стенозирующей опухоли, растущей в просвет кишки применяется метод комбинированного подведения света для ФДТ: наряду с внутриопухолевым облучением используется поверхностное эндоскопическое облучение экзофитного компонента опухоли.

В табл. 3 отражены параметры методики паллиативной ФДТ при раке прямой кишки и ректосигмоидного отдела.

Таблица 3. Методика проведения паллиативной ФДТ при раке прямой кишки и ректосигмоидного отдела

6.4. Паллиативная фотодинамическая терапия при раке органов грудной полости

Для всех групп больных c немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) ФДТ обладает рядом особенностей по сравнению с другими методами лечения. Она имеет более благоприятный профиль безопасности по сравнению с хирургией, дистанционной лучевой терапией, эндобронхиальной брахитерапией и цитостатической химиотерапией.

Процедура хорошо переносится больными, и в настоящее время лечение чаще всего проводится в амбулаторных условиях. В случае неполного ответа или рецидива заболевания пациентам могут быть проведены лечебные процедуры повторно (многокурсовая ФДТ).

Одним из немногих противопоказаний к проведению ФДТ является центральное расположение опухоли с врастанием в легочную артерию и высокий риск кровотечения.

В ходе изучения и развития метода сформировалась группа основных показаний к его применению в качестве паллиативного воздействия в торакальной онкологии:

• ранние формы центрального рака легкого у функционально неоперабельных больных;
• билатеральное поражение трахеобронхиального дерева;
• симптоматическая терапия при распространенных формах с внутрибронхиальным опухолевым поражением;
• паллиативная помощь при прогрессировании заболевания;
• лечение опухолевых плевритов;
• использование ФДТ в качестве компонента комплексного лечения.

Неотложная ФДТ при лечении местно-распространенного трахеобронхиального рака

В специализированном стационаре нередко возникает необходимость экстренного восстановления просвета воздухоносных путей и поддержание его неизменности в течение длительного времени с помощью эндоскопических хирургических вмешательств. При НМРЛ эндотрахеобронхиальная операция (ЭТБО) выполняется в условиях ригидной бронхоскопии и общей анестезии с применением высокочастотной и комбинированной ИВЛ с помощью аргоноплазменной электрокоагуляции. Немедленно после окончания аргоноплазменной реканализации просвета трахеи, главного или долевых бронхов проводится сеанс ФДТ с фотосенсибилизатором Радахлорин®. Спустя 1–3 недели после реканализации в качестве 2 этапа проводится дополнительное лечение – химиотерапия, лучевое лечение и химиолучевая терапия.

При НМРЛ эндоскопическое лечение позволяет в 30% случаев добиться полного и в 70% частичного восстановления просвета дыхательных путей. Полное устранение дыхательной недостаточности достигается у 24% больных, перевод её в скрытую форму в 54%, а в компенсированную – в 22 % случаев.

В табл. 4 отражены параметры методики паллиативной ФДТ при трахеобронхиальном раке.

Таблица 4. Методика проведения паллиативной ФДТ при трахеобронхиальном раке

Фотодинамическая терапия в комбинированном плевродезе при злокачественных плевритах

К настоящему времени комбинированный плевродез, включающий интраоперационную ФДТ, стал стандартной медицинской технологией.

У 99% больных, подвергшихся плевродезу, отмечено быстрое уменьшение, а затем и стойкое прекращение экссудации в полость плевры, улучшение функции внешнего дыхания, показателей газового состава крови, повышение индекса Карновского с 60 до 70% в течение 6 месяцев. Необходимости в проведении повторных хирургических вмешательств и плевральных пункций не возникало.

Улучшение состояния позволило продолжить у ряда больных химиолучевое лечение основного заболевания. При сравнении эффективности различных методов плевродеза отмечено, что комбинированный метод с использованием аргоноплазменной коагуляции и ФДТ на 25% эффективнее, чем традиционный тальковый плевродез.

Полная клиническая ремиссия у этого, неблагоприятного в прогностическом отношении контингента больных, составила 11 месяцев (от 6 до 29 месяцев). Частичная клиническая ремиссия равнялась 5 месяцам (от 3 до 10 месяцев).

В табл. 5 отражены параметры методики паллиативной ФДТ при комбинированном плевродезе по поводу злокачественных плевритов.

Таблица 5. Методика проведения паллиативной ФДТ при комбинированном плевродезе по поводу злокачественных плевритов

Фотодинамическая терапия в хирургическом лечении мезотелиомы плевры

Несмотря на то, что за последние два десятилетия достигнуты определенные успехи в лечении мезотелиомы, прогресс в решении этой проблемы только наметился. Так, хирургическое лечение в объеме плеврэктомии или плевропневмонэктомии проводится редко лишь у 7–10 % больных.