6. Методики проведения паллиативной ФДТ при различных нозологических формах злокачественных новообразований

6.6. Паллиативная фотодинамическая терапия базальноклеточного рака кожи

Базальноклеточный рак кожи. МКБ-10: С44

Базальноклеточный рак кожи (далее БКРК) – наиболее часто встречающаяся злокачественная немеланомная опухоль кожи, происходящая из эпителиальных клеток, как базальных клеток (кератиноцитов) эпидермиса кожи, так и эпидермиса волосяных фолликулов. Синонимом БКРК является термин «базальноклеточная карцинома».

Выбор тактики лечения пациентов с БКРК требует индивидуального подхода в зависимости от распространенности опухолевого процесса, локализации, соматического состояния пациента, наличия коморбидности. Приоритетным способом лечения БКРК является хирургический метод. К основному виду лечения относится также метод лучевой терапии, а конкретно – близкофокусная рентгенотерапия. Однако имеются группы пациентов, которым невозможно по ряду причин проводить хирургическое или лучевое лечение, либо данное лечение оказывается неэффективным. В такой ситуации целесообразно использовать метод фотодинамической терапии.

Показаниями к проведению фотодинамической терапии являются:

• распространенность опухолевого процесса или неэффективность проводимой терапии;
• «неудобная локализация» новообразования, исключающая хирургическое и/или лучевое лечение;
• отказ пациентов от хирургического лечения в связи с высоким риском образования грубых косметических, подчас обезображивающих, дефектов на лице;
• невозможность радикального хирургического или лучевого лечения из-за высокого риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, вследствие коморбидности;
• оказание паллиативной помощи при невозможности проведения специального лечения в связи с наличием гнойно-воспалительных процессов в зоне патологического очага, обусловленных бактериальной или грибковой инфекцией, а также при выраженном болевом синдроме

Параметры ФДТ базальноклеточного рака кожи приведены в табл. 7.

Таблица 7. Параметры ФДТ базальноклеточного рака кожи

Во время и после проведения сеанса ФДТ у пациента могут иметь место болевые ощущения. Интенсивность болевого синдрома зависит от распространенности патологического процесса и индивидуального порога болевой чувствительности. Для купирования особо выраженных болевых реакций рекомендуется назначение НПВС и анальгетиков, вплоть до наркотических на непродолжительное время.

После проведения ФДТ возможен выраженный отек и гиперемия окружающих тканей в течение 7 суток, редко возникает кожный зуд. Первичные явления фотонекроза в зоне облучения формируются обычно через 48–72 часов, а отторжение струпа наблюдается через 2–8 недель. Некротизированные участки отторгаются самостоятельно с формированием нежного рубца. Для санации раневой поверхности рекомендуется применять 5% раствор перманганата калия, а также аэрозоли «Пантенол», «Олазоль», мази «Бепантен», «Левомеколь», «Стелланин», мазевые повязки «Бранолинд Н» с перуанским баль-замом и отечественный перпарат «Абисил» с эксрактом корня пихты. Повторные сеансы ФДТ проводятся с интервалами от 7 дней до 3 месяцев, в зависимости от реальной клинической картины, данных флуоресцентной диагностики, полученного эффекта и существующих показаний.

6.7. Паллиативная фотодинамическая терапия саркомы Капоши

Саркома Капоши (СК) (ангиосаркома Капоши, множественная идиопатическая геморрагическая саркома) – системное опухолевое полиочаговое заболевание, в патогенезе которого лежат сосудистые нарушения с преимущественным поражением дермы, лимфатических узлов и внутренних органов. Заболевание ассоциировано с вирусом герпеса человека 8 типа (HHV-8). Вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8) относится к семейству g-herpesviridae, роду Rhadinovirus. Как и при других герпес-вирусах, экспрессия гена HHV-8 связана с вирусной латентностью или лизирующей вирусной репликацией.

Основными методами лечения локализованной формы СК являются: хирургическое иссечение, криодеструкция, топические средства с 9-цисретиноевой кислотой, лучевая терапия, химиотерапия. Эффективность лечения основывается в уменьшении выраженности симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания, ремиссии опухоли, продлении жизни и работоспособности больного.

Ограниченные очаги идиопатической СК часто расположены в местах, где ее хирургическое удаление является неисправимо травматичным (половой член, веки, твердое нёбо и др.), а другие методы местного лечения недостаточно эффективны.

В этих случаях методом выбора может послужить фотодинамическая терапия.

Противоопухолевый эффект ФДТ комбинируется путем прямого фототоксического повреждения опухолевых клеток с непрямыми механизмами: подавление опухолевой васкуляризации и активация иммунного ответа на опухолевые антигены. Комбинация фотосенсибилизатора и света определенной длины волны в присутствии кислорода приводит не только к выборочной деструкции ткани (путем некроза и апоптоза), но и к долгосрочному контролю над последующей клеточной пролиферацией. Параметры ФДТ при Саркоме Капоши приведены в табл. 8.

Таблица 8. Параметры ФДТ при Саркоме Капоши