6. Методики проведения паллиативной ФДТ при различных нозологических формах злокачественных новообразований

6.5. Паллиативная фотодинамическая терапия в лечении диссеминированного рака молочной железы

Фотодинамическая терапия с помощью матричного излучателя

В настоящее время в России ежегодно регистрируют более 50 000 новых случаев рака молочной железы и более 23 000 смертей от этого заболевания. При этом у 62% заболевших выявляют относительно ранние (I–II) стадии заболевания.

У пациенток с первично-операбельным раком молочной железы возникновение местного рецидива возможно в различные сроки после радикального удаления первичной опухоли, однако максимальный риск отмечается на 2-м году после операции, минимальный – на 7-м году, а в срок до 5 лет реализуется большинство локальных рецидивов (79%). Рост метастазов проявляется в виде целого симптомокомплекса. Как правило, пациенты жалуются на нестерпимый кожный зуд, который не купируется стероидами. Многие женщины страдают от болей, ограничения подвижности верхней конечности и дискомфорта. В конце концов, метастатические узлы начинают кровоточить, образовавшиеся открытые раны инфицируются и плохо поддаются местной антибактериальной терапии. Метастазы могут прорастать и сдавливать структуры плечевого сплетения, сосудисто-нервный пучок подмышечной области, усугубляя неврологические проявления и вызывая отек. По мере неконтролируемого роста, который происходит на глазах у больных, несмотря на проводимую терапию, присоединяется психологический дистресс.

ФДТ у этой категории больных может стать методом выбора, тем более, что по опыту лечения первичных и вторичных опухолевых поражений кожи, ФДТ весьма эффективна и может проводиться, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

В качестве фотосенсибилизатора больным вводится Радахлорин® (ООО «Рада-Фарма», Москва) в дозе 0,7–1,2 мг /кг веса за 2 часа до сеанса ФДТ.

Облучение пораженной кожи осуществляется не лазером со световолоконной оптикой, а с помощью матричного излучателя на сверхъярких светодиодах «Латус-Маска» (ЗАО «Полупроводниковые приборы», Санкт-Петербург).

Излучающая поверхность аппарата прилегает к пораженным участкам кожи на расстояние 2–4 см, так как его конструктивные особенности позволяют сформировать пространственную модель из трех подвижных излучающих панелей, соответствовавшую конфигурации грудной стенки. Так как излучающая матрица принудительно охлаждается потоком воздуха, перегрева тканей в зоне облучения не происходит.

Доза света зависит от объема метастатических образований и глубине поражения кожи и варьирует от 250 до 400 Дж/см².

Сразу после окончания сеанса ФДТ отмечается побледнение поверхности метастазов с ореолом венозного стаза вокруг них.

Контрольный осмотр проводится в первые сутки, через 2 недели и через месяц после сеанса. Если на месте облучения формируются участки некроза, а затем открытые раны, больные подробно информируются о методике санации и ухода за раневыми поверхностями. Преимущественно для этих целей рекомендовались аэрозоли Пантенол, Олазоль, мази Бепантен, Левомеколь, Стелланин, мазевые повязки Бранолинд Н с перуанским бальзамом и отечественный перпарат Абисил с эксрактом корня пихты.

В случае появления новых метастатических образований или недостаточного регресса метастазов на полях облучения, проводится повторный сеанс ФДТ с теми же дозами фотосенсибилизатора и света.

По данным НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова Санкт-Петербург, частота объективных ответов в группе женщин, получавших химиогормонотерапию, существенно превышает таковую в контрольной группе (71 и 50% соответственно) и сопровождается заметным уменьшением болевого синдрома и улучшением общего состояния

6.6. Паллиативная фотодинамическая терапия базальноклеточного рака кожи

Базальноклеточный рак кожи. МКБ-10: С44

Базальноклеточный рак кожи (далее БКРК) – наиболее часто встречающаяся злокачественная немеланомная опухоль кожи, происходящая из эпителиальных клеток, как базальных клеток (кератиноцитов) эпидермиса кожи, так и эпидермиса волосяных фолликулов. Синонимом БКРК является термин «базальноклеточная карцинома».

Выбор тактики лечения пациентов с БКРК требует индивидуального подхода в зависимости от распространенности опухолевого процесса, локализации, соматического состояния пациента, наличия коморбидности. Приоритетным способом лечения БКРК является хирургический метод. К основному виду лечения относится также метод лучевой терапии, а конкретно – близкофокусная рентгенотерапия. Однако имеются группы пациентов, которым невозможно по ряду причин проводить хирургическое или лучевое лечение, либо данное лечение оказывается неэффективным. В такой ситуации целесообразно использовать метод фотодинамической терапии.

Показаниями к проведению фотодинамической терапии являются:

• распространенность опухолевого процесса или неэффективность проводимой терапии;
• «неудобная локализация» новообразования, исключающая хирургическое и/или лучевое лечение;
• отказ пациентов от хирургического лечения в связи с высоким риском образования грубых косметических, подчас обезображивающих, дефектов на лице;
• невозможность радикального хирургического или лучевого лечения из-за высокого риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, вследствие коморбидности;
• оказание паллиативной помощи при невозможности проведения специального лечения в связи с наличием гнойно-воспалительных процессов в зоне патологического очага, обусловленных бактериальной или грибковой инфекцией, а также при выраженном болевом синдроме

Параметры ФДТ базальноклеточного рака кожи приведены в табл. 7.

Таблица 7. Параметры ФДТ базальноклеточного рака кожи

Во время и после проведения сеанса ФДТ у пациента могут иметь место болевые ощущения. Интенсивность болевого синдрома зависит от распространенности патологического процесса и индивидуального порога болевой чувствительности. Для купирования особо выраженных болевых реакций рекомендуется назначение НПВС и анальгетиков, вплоть до наркотических на непродолжительное время.

После проведения ФДТ возможен выраженный отек и гиперемия окружающих тканей в течение 7 суток, редко возникает кожный зуд. Первичные явления фотонекроза в зоне облучения формируются обычно через 48–72 часов, а отторжение струпа наблюдается через 2–8 недель. Некротизированные участки отторгаются самостоятельно с формированием нежного рубца. Для санации раневой поверхности рекомендуется применять 5% раствор перманганата калия, а также аэрозоли «Пантенол», «Олазоль», мази «Бепантен», «Левомеколь», «Стелланин», мазевые повязки «Бранолинд Н» с перуанским баль-замом и отечественный перпарат «Абисил» с эксрактом корня пихты. Повторные сеансы ФДТ проводятся с интервалами от 7 дней до 3 месяцев, в зависимости от реальной клинической картины, данных флуоресцентной диагностики, полученного эффекта и существующих показаний.