VIII. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Использование ВМК с полным набором витаминов обосновано тем, что в пищевом рационе одновременно присутствуют все витамины, хотя и в разных количествах и сочетаниях; во многих случаях витамины взаимно усиливают оказываемые ими физиологические эффекты, а улучшение обеспеченности одним витамином может способствовать эффективному превращению другого витамина в его активную форму. 

При модификации жирового и углеводного компонента рациона на фоне сочетанного дефицита витаминов могут сопровождаться дальнейшим ухудшением обеспеченности организма целым рядом витаминов, в частности, витаминамиантиоксидантами. 

В таблице 33 представлены рекомендации по использованию витаминов при той или иной модификации рациона (увеличение в рационе доли ПНЖК, количества ПВ, избыточное потребление НЖК, редуцированный по жировому компоненту рацион).  Таблица 33. Подбор композиционного состава ВМК для поддержания витаминного статуса организма при различных модификациях рациона

Одним из способов обогащения диеты в лечебно-профилактических учреждениях может быть использование витаминно-минеральных комплексов (премиксов) при приготовлении готовых блюд и выпечки. 

ВМК (смеси, премиксы) – готовые гомогенные концентрированные смеси пищевых обогатителей (витаминов и/или минеральных веществ), изготовленные на основе вещества-носителя, что повышает точность внесения и обеспечивает более равномерное распределение витаминов и/или минеральных веществ в обогащаемом блюде.

При этом способе обогащения готовых блюд на пищеблоке необходимое количество премикса, рассчитанное по числу порций, отвешивают и медленно при спокойном перемешивании к 10-кратному количеству кипяченой воды при комнатной температуре до полного растворения. Полученный раствор выливают в общую массу обогащаемого второго (каша, пюре) или третьего (компот, кисель) блюда за 3-4 мин. до окончания варки и тщательно перемешивают. 

Приобретение ВМК рекомендуется производить в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 года № 152н, по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением их к разделу «медикаменты и перевязочные материалы», утвердив данное решение протоколом Совета по лечебному питанию медицинской организации.

Контроль полноценности пищевого рациона

При составлении диет используются как традиционные пищевые продукты, так и диетические, функциональные и специализированные продукты, в том числе смеси белковые композитные сухие. Основное требование к пищевым продуктам является соответствие их требованиям ГОСТ Р 51740-2001 «Технические условия на пищевые продукты», срокам реализации, хранения и годности ГОСТ Р 51074-2003. 

Перечень пищевых продуктов, в том числе диетических, функциональных и специализированных продуктов должен быть утвержден на Совете по диетическому питанию. 

Показателями полноценности диетического питания являются химический состав и энергетическая ценность диеты, правильное распределения энергетической ценности отдельных приемов пищи в течение суток, соблюдение режима питания. Алгоритм оценки полноценности диетического питания представлен в таблице 34.

Таблица 34. Алгоритм оценки полноценности питания

В медицинских организациях энтеральное питание назначают лечащие врачи. Для непосредственного проведения энтерального питания формируется группа нутритивной поддержки, в которую входят врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию.

Выписка энтеральных смесей проводится старшими медицинскими сестрами отделений по назначению лечащих врачей, представленных в историях болезней. Требование на дополнительное питание составляется в двух экземплярах, представляется на пищевой склад для получения энтеральных смесей. Приобретение энтеральных смесей осуществляется по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу "медикаменты и перевязочные материалы, а списание со склада пищеблока, так как энтеральная смесь относится к пищевым продуктам, а не к лекарственным средствам. 

При назначении лечащим врачом энтерального питания, пациент должен быть снят с диетического питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. Ответственность за несвоевременное снятие с диетического питания больного и непредставления данной информации на пищеблок лежит на заведующем отделения и лечащем враче. 

Выписка растворов для парентерального питания проводится старшими медицинскими сестрами отделений по назначению лечащих врачей, представленных в историях болезней, по требованиям в аптеку, так как растворы для парентерального питания относится к лекарственным средствам. 

Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтерального питания с врачами медицинской организации; осуществляют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности искусственного питания больных.

Формирование заключения по экспертизе полноценности питания по данным меню-раскладки стандартной, специальной или индивидуальной диеты представлено в таблице 35.

По результатам экспертной оценки стандартной (специальной, индивидуальной) диеты делается заключение о достаточности, полноценности и качественности используемого диетического рациона. 

Таблица 35.Формирование заключения по экспертизе полноценности питания по данным меню-раскладки стандартной (специальной, индивидуальной) диеты