Интраоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями
Рекомендация 35. У пациентов с ЖТ для интраоперационного мониторинга рекомендуется использовать: ЭКГ, пульсоксиметрию, измерение температуры тела, неинвазивное или инвазивное определение артериального давления, капнографию в случае проведения ИВЛ [1]
Комментарии: Для своевременной диагностики желудочковых аритмий в интраоперационном периоде и во время пребывания в ОРИТ необходимо проводить мониторинг ЭКГ с использованием пятиэлектродной системы мониторинга. При этом четыре электрода с конечностей, LA, RA, LL и RL, расположенные на соответствующих для мониторирования местах, позволяют получить любое из шести отведений от конечностей (отведения I, II, III, aVR, aVL и aVF), а пятый грудной электрод может быть размещен в любую стандартную точку для отведений V1 - V6. Отведение V1 является предпочтительным для целенаправленного мониторинга аритмий [1].
Алгоритм анализа данных ЭКГ-монитора включает ответы на вопросы:
- Какая частота сердечных сокращений?
- Является ли ритм правильным?
- Предшествует ли каждому комплексу QRS зубец P?
- Является ли комплекс QRS нормальным?
- Является ли ритм опасным?
- Требует ли ритм назначения лечения? [1].
Рекомендация 36. Пациентам высокого риска рекомендуется периоперационный мониторинг ЭКГ в 12-ти отведениях в тех случаях, когда это возможно [39, 43]
Рекомендация 37. Пациентам с высоким риском значительных гемодинамических нарушений в интра- и послеоперационном периоде и/или при внесердечных вмешательствах высокого риска рекомендуется мониторинг транспищеводной ЭХОКГ [39, 43]
Рекомендация 38. У пациентов с ЖТ рекомендуется обеспечить рабочее место анестезиолога набором антиаритмических препаратов для в/в введения (амиодарон, β-адреноблокаторы короткого и ультракороткого действия, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, прокаинамид, и т.д.), дефибриллятором и кардиостимулятором [47]
Рекомендация 39. У пациентов с ЖТ в премедикацию рекомендуется включать производные бензодиазепина (диазепам, мидазолам) и опиоидные анальгетики [47]