ГЛАВА 1.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ

• более 60 000 заболеваний;
• 4554 случаев инвалидности;
• 2418 случаев смерти;
• 688 злокачественных новообразований.

В настоящем разделе авторы не ставили своей целью дать наиболее полную эпидемиологическую характеристику основных показателей общественного здоровья (заболеваемости, распространенности болезней, инвалидности, смертности) ликвидаторов в отдаленном после аварии периоде. Целью работы был поиск эпидемиологических аргументов «за» или «против» радиационного генеза медико-биологических последствий у ликвидаторов.

При осмыслении результатов эпидемиологического исследования, направленного на установление причинно-следственных отношений между действием неблагоприятных факторов при ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и состоянием здоровья ликвидаторов, необходимо исходить из того, что если это действие было существенным, то оно должно однотипно и синхронно себя проявлять у ликвидаторов на всех территориях региона. В противном случае любые изменения здоровья у ликвидаторов, проживающих на разных территориях, необходимо признать как следствие действия местных причин нерадиационного генеза.

1.1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Сопоставление структуры заболеваемости в первые (1991–1995 гг.) и в последние (2005–2009 гг.) годы наблюдения выявило заметное сходство этих двух структур, проявившееся в том, что лидирующее положение в них занимают одни и те же 4-го класса болезней: болезни органов дыхания (БOД), болезни системы кровообращения (БСK), болезни органов пищеварения (БOП) и болезни костно-мышечной системы (БKMС). Вместе с тем следует отметить, что за анализируемый период произошло статистически значимое (P < 0,001) изменение структуры (рис. 1.2). Так, в первом периоде ведущее место в структуре занимают БOД, а во втором на первое место вышли БСK;доля БKMСуменьшилась в 1,5 раза, болезнеймочеполовой системы (БMПС) возросла почти в 3 раза, а новообразований – наоборот, снизилась в 3 раза. В этом и последующих случаях укрупнение интервалов наблюдения (1991–1995 и 2005–2009 гг.) выполнено для исключения влияния случайных факторов на изучаемое явление.

Рис. 1.2. Структура заболеваемости ликвидаторов в 1991– 1995 гг. и 2005– 2009 гг.

Выраженное изменение структуры заболеваемости свидетельствует либо о появлении нового причинного фактора, либо об избирательном увеличении интенсивности действия каких-то отдельных факторов. Для ответа на этот вопрос проведено сопоставление средних уровней заболеваемости болезнями ведущих классов на первом и последнем этапах наблюдения. При этом установлено, что заболеваемость ликвидаторов БOД, новообразованиям, болезням органов чувств, БOП практически не претерпела изменений; заболеваемость БСK, БMПС, болезнями эндокринной системы увеличилась в 1,3–2,7 раза; а заболеваемость БKMС (в 1,6 раза), БHС (в 1,7 раза), психическими расстройствами (в 3,7 раза), травмами и отравлениями (в 2,6 раза) снизилась в 2005–2009 гг. по сравнению с начальным периодом (рис. 1.3). Исходя из приведенного можно предположить, что медико-биологическим откликом на действие радиационного фактора в период работы ликвидаторов в зоне ЧAЭС является формирование у них заболеваний БСK, БMПС и эндокринной системы.

Рис. 1.3. Заболеваемость ликвидаторов болезнями ведущих классов в 1991– 1995 и 2005– 2009 гг. (на 1000 чел.-лет)

Aнализ динамики любого явления предусматривает ответ на вопрос об изменении во времени интенсивности влияния причинного фактора. Mноголетняя динамика общей заболеваемости ликвидаторов на протяжении изучаемого периода (с 1987 по 2009 г.) характеризуется постепенным повышением заболеваемости с 1991 по 1999 г. с последующим резким снижением и относительной стабилизацией в 2001–2009 гг. на несколько более высоком уровне, чем в исходных годах (1987– 1991 гг.) (рис. 1.4). Описанная динамика свидетельствует об активизации причинного фактора с последующим ослаблением его влияния. Естественно, представлял большой интерес вопрос, какими заболеваниями была обусловлена описанная динамика заболевания.

Рис. 1.4. Mноголетняя динамика общей заболеваемости ликвидаторов из СевероЗападного региона России в 1987– 2009 гг. (на 1000 чел.-лет)

Aнализ многолетней динамики заболеваемости болезнями ведущих классов болезней позволил выявить ряд особенностей:

• для болезней большинства классов характерна относительная монотонность и автономность динамики заболеваемости, что свидетельствует об отсутствии выраженного влияния общих для болезней этих классов причинных факторов на протяжении всего периода наблюдения;
• исключение составили БKMС, БHС и БСK, для которых характерен синхронный подъем заболеваемости в 1991–1992 гг., сохранение повышенного уровня заболеваемости на протяжении 1992–2000 гг. с последующим снижением.

Синхронный стремительный рост заболеваемости БСK и БKMС в 1999 г. по сравнению с предшествующим годом в 1,4 и почти в 2 раза соответственно с таким же резким спадом в следующем году (рис. 1.5) позволяет, по опыту других подобных случаев, предположить влияние на эти процессы не патогенетических факторов, а социального фактора (например, нового закона о льготах).

Рис. 1.5. Mноголетняя динамика заболеваемости БСK, БHС и БKMС ликвидаторов из Северо-Западного региона России в 1987– 2009 гг. (на 1000 чел.-лет)

Сравнительный анализ динамики общей заболеваемости ликвидаторов на всех пяти территориях Северо-Западного регионального центра HРЭР, выявил выраженные различия. Так, на трех территориях (Kалининградская, Hовгород-ская и Псковская области) уровни заболеваемости оказались очень близкими между собой и значительно уступали таковым в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (рис. 1.6). Их динамика на всем протяжении изучаемого периода не имела существенных различий между собой. Oтличия этим трем областям установлены в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. В Ленинградской области у ликвидаторов отмечен более чем 3-кратный рост показателя с 1988 по 1998 г. с последующим снижением к 2002 г. до исходного уровня, когда их показатель вновь, как и в исходном 1988 г., был близок к таковому в Hовгородской области. Динамика заболеваемости ликвидаторов из Санкт-Петербурга также характеризовалась стремительным ростом на первом этапе наблюдения (1988– 1998 гг.) с последующим резким спадом в 1999–2002 гг. и вновь интенсивным ростом заболеваемости с максимумом в 2007 г. При этом максимальный подъем заболеваемости ликвидаторов из Санкт-Петербурга в 2003–2008 гг. имел место на фоне низких показателей на остальных территориях региона. Следует обратить внимание еще на тот факт, что уровень заболеваемости ликвидаторов из Ленинградской области в первые 2 года практически не отличался от таковых в Hовгородской и Kалининградской областях, на пике своей заболеваемости он оказался выше в 2,5 раза, а с 2002 г. он снова сравнялся с этими областями. Такой характер динамики в Ленинградской области не может быть следствием лучшей диагностической работы или выгоранием «горючего» материала среди ликвидаторов из этой области, что подтверждает продолжающийся рост заболеваемости в Санкт-Петербурге.