Следует выделить Санкт-Петербург и Ленинградскую область, где имеются ликвидаторы, на которых сведения о выявленных заболеваниях содержатся в 2–7 кодировочных талонах. При этом в Санкт-Петербурге доля ликвидаторов с 2–4 кодировочными талонами достаточно велика по сравнению с таковой в Ленинградской области и других территориях региона.
Проведенный анализ среднего числа заболеваний, внесенных в кодировочный талон по всей БД Северо-Западного региона, показал последовательное увеличение с годами наблюдений этого показателя с 1,4 в 1986–1988 гг. до 3,4–3,6 в 2004–2009 гг. (т. е. рост в 2,5 раза). Приведенное подтверждает ранее высказанную мысль о неполном учете выявленных у ликвидаторов патологических состояний.
Таким образом, отсутствие в БД регистрации какого-либо заболевания может быть следствием либо невыявления его в ходе обследования, либо это заболевание не было внесено в БД как сопутствующее заболевание или как отклонение от нормы. Вероятность последнего чрезвычайно высока, так как к настоящему времени в среднем у каждого ликвидатора выявлено более 11 заболеваний (есть случаи выявления 20 заболеваний и более).
Oчень важным признаком эффективности спецдиспансеризации ликвидаторов является своевременность выявления ЗH. Анализ этого признака в зависимости от стадии развития процесса показал, что административные территории РФ, включенные в состав Северо-Западного регионального центра HРЭР, имеют принципиальные отличия (рис. 1.42). Так, в Ленинградской области количество больных ЗH, выявленных в I, II, III и IV стадиях процесса, практически одинаковое. В Hовгородской области доли ликвидаторов, выявленных в I и IV стадиях, одинаковы и превышают таковые II и III стадии почти в 3 раза. В Калининградской области доли больных III и IV стадии не различаются и превышают I и II стадию. В Псковской области наибольшее число больных выявлено в IV стадии, а наименьшее – в I стадии; в Санкт-Петербурге наиболее часто (с одинаковой частотой) выявление ликвидаторов с онкологическими заболеваниями происходило во II и IV стадиях процесса.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1.42. Стадии выявления ЗH у ликвидаторов, проживающих на различных территориях региона (за весь период наблюдения)
Следующим важным параметром эффективности спецдиспансеризации ликвидаторов с целью выявления ЗH является анализ обстоятельств выявления этих заболеваний. Сопоставление результатов этого исследования на различных территориях региона установило выраженные различия (рис. 1.43).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1.43. Структура обстоятельств выявления ЗH у ликвидаторов на различных территориях региона
Так, доля ликвидаторов, выявленных при обращении за медицинской помощью, самая низкая (32%) в Санкт-Петербурге, против 50,0–78% на остальных территориях. В Калининградской области обращает внимание очень низкий удельный вес больных, выявленных на профосмотрах, по сравнению с остальными территориями (5% против 12–25%).
В связи с изложенным становится понятным, что БД HРЭР позволяет с помощью эпидемиологического анализа в большей степени оценить медико-биологические последствия работы в зоне ЧАЭС в виде ЗH, но ее информативность является недостаточной для выявления других медицинских откликов на действия малых доз радиации. С целью решения этого вопроса сотрудниками ФГУЗ ВЦЭРM им. А.M. Hикифорова МЧС России для специалистов лечебно-профилактических и стационарных учреждений Российской Федерации и Республики Беларусь, осуществляющих диспансерное наблюдение за ликвидаторами и их лечение, разработан «Единый протокол по обследованию и динамическому наблюдению участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС», который включает: паспортную часть; жалобы; анамнез настоящего заболевания; анамнез жизни; данные объективного исследования по системам; данные дополнительного обследования; окончательный диагноз; проводимые лечебные мероприятия; исход заболевания; результаты экспертного заключения.
Программа стационарного обследования ликвидаторов предусматривает выявление изменений в состоянии:
- центральной и периферической нервной системы;
- психического статуса;
- органа зрения;
- сердечно-сосудистой системы;
- системы дыхания;
- пищеварительной системы;
- эндокринной системы;
- мочеполовой системы;
- опорно-двигательного аппарата;
- системы крови и системы иммунитета.
Протокол предусматривает перечень обязательных и дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих выявить начальные изменения в состоянии здоровья ликвидаторов. Выполненные по единой программе обследования в разных медицинских учреждениях позволят получить объективную характеристику состояния различных органов и систем организма и выявить отдаленные медико-биологические последствия у ликвидаторов на ЧАЭС.
Литература
Нормы радиационной безопасности HРБ-99/2009. Санитарные правила и нормативы СанПиH 2.6.1. 2523-09. СПб. ЦOТПБСППO – 2010. – 116 с.
О положении инвалидов в СПб //http://www/sirota-spb.ru/laws/moif. 2011.
Kащeeв B.B. Радиационные риски онкологической заболеваемости и онкологической смертности среди участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: дис. ... биол. наук. – Обнинск, 2009. – 121 с.
Иванов B., Цыб А. Чернобыль, 20 лет спустя. Медицинские последствия катастрофы на ЧАЭС // «Союз Беларусь-Россия» № 249 от 9 февраля 2006 г. // http://www. rq.ru/2006/02/09Chernobyl.html.
Darby S., Doll R., Gill S. Long–term mortality after a single treatment course with X-rays in patients treated for ankylosing spondylitis // British J. Cancer. – 1987. – Vol. 55. – P. 179-190.
IPC, 1991, The International Chernobyl Project. Assessment of Radiological Consequences and Evaluation of Protective Measures. Intern. Advisory Committee. Technical Report, IAEA, Vienna, 1991. – 105 p.