Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
3.2. Семинома
При «чистой» семиноме уровень АФП должен быть в пределах нормы. В случае повышенного уровня АФП, несмотря на формальное гистологическое заключение «семинома», лечение должно осуществляться, как при несеминомных опухолях. Высокий (свыше 1000 мМЕ / мл) уровень β-ХГЧ до или после выполнения ОФЭ также позволяет заподозрить наличие несеминомного компонента, и данные опухоли также рекомендуется стадировать и лечить по принципам несеминомных. В этих случаях диагноз следует формулировать с указанием на несеминомный гистологический подтип опухоли вне зависимости от формального патоморфологического заключения.
3.2.1. Семинома, I стадия (поражение только яичка)
Риск развития рецидива заболевания при I стадии семиномных герминогенных опухолей после ОФЭ зависит от ряда клинических факторов, включая размер первичной опухоли, наличие инвазии в rete testis (RTI) и лимфоваскулярной инвазии (LVI) в соответствии с которыми возможно разделить пациентов на различные группы прогноза (табл. 3):
Таблица 3. Группы риска рецидива при семиномных герминогенных опухолях.
| Группа риска | 1‑летний риск рецидива | 5‑летний риск рецидива | Адъювантная химиотерапия |
| Низкий - опухоль ≤ 5 см, нет LVI, нет RTI
- опухоль ≤ 2 см есть LVI или RTI
| 4 % | 8 % | Не показана |
| Промежуточный - опухоль ≤ 2 см, есть LVI и RTI
- опухоль ≤ 5 см есть LVI или RTI
- опухоль > 5 см, нет LVI, нет RTI
| 10 % | 20 % | Обсуждается |
| Высокий • опухоль > 5 см, есть LVI и RTI | 30 % | 44 % | Показана |
Пациентам в группах высокого и промежуточного рисков при отсутствии гарантированного наблюдения (невозможность / нежелание пациента) показано проведение одного из следующих вариантов адъювантной терапии, обладающих равной эффективностью:
- адъювантная ХТ карбоплатином AUC7 в / в капельно (доза в мг = 7 × [клиренс креатинина + 25]). Клиренс креатинина определяется по формуле Cockroft – Gault. Проводится 1 курс адъювантной ХТ;
- ЛТ терапия на область парааортальных лимфатических узлов (Th10-L5) в суммарной очаговой дозе 20 Гр, 10 фракций. Если пациенту ранее выполнялось хирургическое вмешательство на паховой области или мошонке, то поле облучения расширяется до ипcилатеральных пахово-подвздошных областей с СОД 20 Гр, 10 фракций за 2 нед. (так называемая Dogleg ЛТ). Проведение ЛТ ассоциируется с повышением риска вторичных злокачественных опухолей.
Проведение адъювантной терапии позволяет снизить риск развития рецидива до ≈ 5 %, но не влечет за собой возможности отказа от последующего наблюдения. Рекомендуемый алгоритм лечения семиномы представлен на рис. 3, алгоритм наблюдения за пациентами — см. раздел 4.