Перед каждым курсом противоопухолевой терапии рекомендуется определять концентрацию опухолевых маркеров, по окончании ХТ повторить КТ зон исходного поражения.
При нормализации маркеров остаточные образования после окончания ХТ размерами свыше 1 см рекомендуется удалить (учитывается наибольший диаметр образования). Персистирование концентрации опухолевых маркеров при отсутствии подтвержденного роста не должно влиять на тактику лечения, но необходим тщательный мониторинг концентрации опухолевых маркеров у данной категории пациентов.
Оптимальное время выполнения хирургического вмешательства — 4–6 недель после завершения ХТ. В случае поражения нескольких анатомических областей хирургическое лечение начинается с зоны максимального поражения. При выполнении ЗЛАЭ крайне важно выполнение максимально полного удаления всех опухолевых масс. Резекция соседних органов и тканей, включая магистральные сосуды, является оправданной для достижения радикальности. При размерах забрюшинных остаточных опухолевых узлов размером < 5 см возможно использование модифицированных односторонних трафаретов для ЗЛАЭ, нервосберегающих методик для сохранения антеградной эякуляции. При несеминомных опухолях средостения выполнение хирургического этапа лечения также является крайне важным.
Больные с полным клиническим ответом или наличием в резецированной резидуальной опухоли некроза или тератомы подлежат наблюдению. При наличии в радикально резецированной опухоли жизнеспособной злокачественной опухоли рекомендуется проведение 2 курсов ХТ по схеме TIP. В случае наличия некроза или зрелой тератомы в опухолевых узлах после забрюшинной ЗЛАЭ не исключается удаление остаточной опухоли в других органах.
Рекомендуемый алгоритм лечения несеминомных опухолей после ХТ представлен на рис. 10.
| Название режима | Схема введения препаратов | Примечания |
| Режимы I линии |
| ЕР | Этопозид1 100 мг / м2 в / в 40 мин. в 1–5-й дни + цисплатин2 20 мг / м2 в / в 1 час в 1–5-й дни, каждые 3 недели | 4 цикла; группа благоприятного прогноза (только при противопоказаниях к блеомицину) |
| ЕР + филграстим | Этопозид1 100 мг / м2 в / в 40 мин. в 1–5-й дни + цисплатин2 20 мг / м2 в / в 1 час в 1–5-й дни, каждые 3 недели + филграстим 5 мкг / кг день 6–10 (или эмпегфилграстим 7,5 мг п / к день 6 или другие пегилированные Г-КСФ) | 4 цикла; группа благоприятного прогноза (только при противопоказаниях к блеомицину) |
| ВЕР | Блеомицин4 30 мг в / в 2–20 мин. в 1-й, 3-й и 5-й (или 1-й, 8-й и 15-й) дни + этопозид1 100 мг / м2 в / в 40 мин. в 1–5-й дни + цисплатин2 20 мг / м2 в / в 1 час в 1–5-й дни, каждые 3 недели | 3 цикла — при благоприятном прогнозе, 4 цикла — при промежуточном / неблагоприятном прогнозе |
| ВЕР + филграстим | Блеомицин4 30 мг в / в 2–20 мин. в 1-й, 3-й и 5-й (или 1-й, 8-й и 15-й) дни + этопозид1 100 мг / м2 в / в 40 мин. в 1–5-й дни + цисплатин2 20 мг / м2 в / в 1 час в 1–5-й дни, + филграстим 5 мкг / кг день 6–10 (или эмпегфилграстим 7,5 мг п / к день 6 или другие пегилированные Г-КСФ) каждые 3 недели | Первичная профилактика фебрильной нейтропении показана всем пациентам с неблагоприятным прогнозом по IGCCCG. |
| PEI | Цисплатин2 20 мг / м2 в / в 1 час в 1–5-й дни + этопозид1 75 мг / м2 в / в 40 мин. в 1–5-й дни + ифосфамид 1200 мг / м2 в / в 1 час (+ месна3 100 % от дозы ифосфамида в / в струйно) в 1–5-й дни + филграстим 5 мкг / кг п / к в 6–15-й дни (или эмпегфилграстим 7,5 мг п / к день 6 или другие пегилированные Г-КСФ), каждые 3 недели | 4 цикла — при промежуточном / неблагоприятном прогнозе (как альтернатива ВЕР при противопоказаниях к блеомицину либо в случаях, когда планируется обширное хирургическое вмешательство на грудной клетке) | |
| TIP | Паклитаксел 120 мг / м2 в / в 1 час в 1-й и 2-й дни + ифосфамид 1500 мг / м2 в / в 1 час (+ месна3 100 % дозы ифосфамида в / в струйно) во 2–5-й дни + цисплатин2 25 мг / м2 в / в 1 час во 2–5-й дни + филграстим 5 мкг / кг п / к в 6–15-й дни (или эмпегфилграстим 7,5 мг п / к день 6 или другие пегилированные Г-КСФ), каждые 3 недели | 4 цикла; может использоваться в I линии терапии как альтернативный режим при промежуточном или неблагоприятном прогнозе | |
| Режимы II–III линии терапии | |
| VeIP | Винбластин 0,11 мг / кг в / в струйно в 1-й и 2-й дни + ифосфамид 1200 мг / м2 в / в 1 час (+ месна3 80 % дозы ифосфамида в / в струйно) в 1–5-й дни + цисплатин2 20 мг / м2 в / в 1 час в 1–5-й дни + филграстим 5 мкг / кг п / к в 6–15-й дни (или эмпегфилграстим 7,5 мг п / к день 6 или другие пегилированные Г-КСФ), каждые 3 недели | 4 цикла; стандартный режим II линии | |
| TIP | Паклитаксел 120 мг / м2 в / в 1 час в 1-й и 2-й дни + ифосфамид 1500 мг / м2 в / в 1 час (+ месна3 100 % дозы ифосфамида в / в струйно) во 2–5-й дни + цисплатин2 25 мг / м2 в / в 1 час во 2–5-й дни + филграстим 5 мкг / кг п / к в 6–15-й дни (или эмпегфилграстим 7,5 мг п / к день 6 или другие пегилированные Г-КСФ), каждые 3 недели | 4 цикла; стандартный режим II линии | |
| | Паклитаксел 80 мг / м2 в / в 1 час в 1-й и 8-й дни + гемцитабин 800 мг / м2 в / в 30 мин. в 1-й и 8-й дни + оксалиплатин 130 мг / м2 в / в 2 часа в 1-й день, каждые 3 недели | 4–6 циклов; может использоваться в качестве II линии у пациентов, ранее получавших ифосфамид-содержащие режимы лечения | |
| | Гемцитабин 1000 мг / м2 в / в 30 мин. в 1-й и 8-й дни + оксалиплатин 130 мг / м2 в / в 2 часа в 1-й день, каждые 3 недели | 4–6 циклов; может использоваться в качестве II линии у пациентов, ранее получавших ифосфамид-содержащие режимы лечения | |
| | Этопозид 100 мг / сут. внутрь в 1–10 дни, перерыв 2 нед. | До прогрессирования; может использовать при невозможности или нецелесообразности проведения более интенсивных режимов лечения | |
| Высокодозная ХТ с трансплантацией клеток-предшественников гемопоэза (II–III линии терапии) |
| | Паклитаксел 200 мг / м2 в / в 3-часа, в 1-й день Ифосфамид 2000 мг / м2 в / в в 1–3-й дни Месна3 100 % от дозы ифосфамида в / в струйно в 1–3-й дни Филграстим 10 мкг / кг п / к в 4–12-й дни | 1–2 курса, длительность курса — 2 недели (в перерыве — лейкаферез до сбора CD34 + клеток ≥ 8,0 × 106 / кг) |
| | Карбоплатин AUC8 в / в в 1–3-й дни Этопозид1 400 мг / м2 в / в 1–3-й дни Филграстим 5 мкг / кг п / к в 4–12-й дни CD34 + клетки ≥ 2,0 × 106 / кг в / в 5-й день | 3 курса, длительность курса — 3 недели |