Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
3.3.2. IIA стадия (метастазы в забрюшинных лимфоузлах < 2 см)
При нормальных опухолевых маркерах и размерах забрюшинных лимфоузлов по данным КТ до 2 см (IIA стадия) в 10–20 % случаев метастазы в них при патоморфологическом исследовании не обнаруживаются. Таким образом, выполнение нервосберегающей ЗЛАЭ при IIA стадии позволяет части больных избежать ХТ. Важнейшим осложнением ЗЛАЭ является развитие ретроградной эякуляции, имеющей место в 3–8 % случаев даже при выполнении нервосберегающей ЗЛАЭ. При рN + в зависимости от степени распространенности процесса возможно как наблюдение, так и проведение 2 курсов адъювантной ХТ по схеме ЕР.
Альтернативой нервосберегающей ЗЛАЭ является выполнение КТ в динамике и проведение при прогрессировании ХТ в соответствии с принадлежностью к той или иной прогностической группе (по IGCCCG). В сомнительных случаях для более точной оценки состояния лимфатических узлов может быть использована ПЭТ-КТ.
При повышенных опухолевых маркерах показана ХТ в соответствии с прогнозом по IGCCCG.
3.3.3. IIВ стадия (метастазы в забрюшинных лимфоузлах 2–5 см)
При нормальном уровне маркеров после ОФЭ и бессимптомных малочисленных метастазах до 5 см, локализующихся в одной изолированной зоне, возможно два подхода:
- выполнение ЗЛАЭ с последующими 2 курсами адъювантной ХТ по программе ЕР (при гистологическом подтверждении метастазов в удаленных забрюшинных лимфатических узлах);
- проведение ХТ по аналогии с IIC / III стадиями в соответствии с прогнозом по IGCCCG с последующим выполнением ЗЛАЭ при резидуальных метастазах размерами 1 см и более.