3.4.3. Тяжелое общее состояние (по шкале ECOG 3–4 балла) первичных пациентов вследствие массивной распространенности опухолевого процесса
Проведение первого курса ХТ у таких больных сопряжено с высокой частотой осложнений (распад опухоли, кровотечение, инфекция). Это особенно характерно для метастатической хориокарциномы, когда уровень β-ХГЧ превышает 50000 мМЕ / мл. По этой причине с целью стабилизации состояния пациента в качестве первого курса может быть проведен редуцированный на 40–60 % цикл ЕР с дробным введением препаратов с последующим профилактическим назначением Г-КСФ.
Один из вариантов «стабилизационного» курса по схеме ЕР для пациента, находящегося в тяжелом состоянии может выглядеть следующим образом:
- день 1-этопозид 100 мг / м2 в / в капельно;
- день 2-цисплатин 20 мг / м2 в / в капельно;
- день 3-этопозид 100 мг / м2 + цисплатин 20 мг / м2 в / в капельно;
- день 4-этопозид 100 мг / м2 + цисплатин 20 мг / м2 в / в капельно.
После улучшения состояния, которое обычно отмечается в течение первой недели, следует начать проведение запланированного объема ХТ в соответствии с прогнозом по IGCCCG. Целевое время начала ХТ после стабилизационного курса — 10–14 дней после начала проведения курса. Лечение следует проводить на фоне адекватной гидратационной терапии, профилактики синдрома развития лизиса опухоли.