Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
3.4.3. Тяжелое общее состояние (по шкале ECOG 3–4 балла) первичных пациентов вследствие массивной распространенности опухолевого процесса
Проведение первого курса ХТ у таких больных сопряжено с высокой частотой осложнений (распад опухоли, кровотечение, инфекция). Это особенно характерно для метастатической хориокарциномы, когда уровень β-ХГЧ превышает 50000 мМЕ / мл. По этой причине с целью стабилизации состояния пациента в качестве первого курса может быть проведен редуцированный на 40–60 % цикл ЕР с дробным введением препаратов с последующим профилактическим назначением Г-КСФ.
Один из вариантов «стабилизационного» курса по схеме ЕР для пациента, находящегося в тяжелом состоянии может выглядеть следующим образом:
- день 1-этопозид 100 мг / м2 в / в капельно;
- день 2-цисплатин 20 мг / м2 в / в капельно;
- день 3-этопозид 100 мг / м2 + цисплатин 20 мг / м2 в / в капельно;
- день 4-этопозид 100 мг / м2 + цисплатин 20 мг / м2 в / в капельно.
После улучшения состояния, которое обычно отмечается в течение первой недели, следует начать проведение запланированного объема ХТ в соответствии с прогнозом по IGCCCG. Целевое время начала ХТ после стабилизационного курса — 10–14 дней после начала проведения курса. Лечение следует проводить на фоне адекватной гидратационной терапии, профилактики синдрома развития лизиса опухоли.
3.5. Особенности химиотерапии I линии, модификация доз
Все курсы ХТ первой линии рекомендуется проводить каждые 3 нед. (считая от начала предыдущего курса ХТ). Рекомендуется задержка очередного курса лечения при наличии активной инфекции, нейтропении (АЧН < 0,5 × 109 / л) или глубокой тромбоцитопении (число тромбоцитов < 50,0 × 109 / л) в 1-й день планируемого курса (табл. 4). Наличие неосложненной нейтропении II–III степеней (количество нейтрофилов > 0,5 × 109 / л) не является основанием для задержки очередного курса лечения. В специализированных центрах возможно начало очередного курса ХТ по схеме ВЕР вне зависимости от количества нейтрофилов перед началом курса лечения. У пациентов с неблагоприятным прогнозом по IGCCCG рекомендуется первичная профилактика фебрильной нейтропении Г-КСФ при проведении I линии терапии режимами BEP, EP или PEI. При развитии фебрильной нейтропении, нейтропении IV ст. длительностью > 7 дней или осложненной инфекцией показано профилактическое назначение Г-КСФ при проведении всех последующих курсов противоопухолевой терапии.