Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
3.5. Особенности химиотерапии I линии, модификация доз
Все курсы ХТ первой линии рекомендуется проводить каждые 3 нед. (считая от начала предыдущего курса ХТ). Рекомендуется задержка очередного курса лечения при наличии активной инфекции, нейтропении (АЧН < 0,5 × 109 / л) или глубокой тромбоцитопении (число тромбоцитов < 50,0 × 109 / л) в 1-й день планируемого курса (табл. 4). Наличие неосложненной нейтропении II–III степеней (количество нейтрофилов > 0,5 × 109 / л) не является основанием для задержки очередного курса лечения. В специализированных центрах возможно начало очередного курса ХТ по схеме ВЕР вне зависимости от количества нейтрофилов перед началом курса лечения. У пациентов с неблагоприятным прогнозом по IGCCCG рекомендуется первичная профилактика фебрильной нейтропении Г-КСФ при проведении I линии терапии режимами BEP, EP или PEI. При развитии фебрильной нейтропении, нейтропении IV ст. длительностью > 7 дней или осложненной инфекцией показано профилактическое назначение Г-КСФ при проведении всех последующих курсов противоопухолевой терапии.
3.5.1. Схема редукции доз препаратов при индукционной химиотерапии по программе ВЕР / ЕР
- Если перед началом очередного курса АЧН < 0,5 × 109 / л или число тромбоцитов < 50,0 × 109 / л, то начало курса откладывается до восстановления АЧН > 0,5 × 109 / л и тромбоцитов > 50,0 × 109 / л.
- Если перед началом очередного курса АЧН составляет 0,5–1,0 × 109 / л, а число тромбоцитов — 50,0–100,0 × 109 / л, то используется редукция доз препаратов (табл. 3); блеомицин не угнетает гемопоэз, в связи с чем его доза не редуцируется при гематологической токсичности.
Таблица 4. Схема редукции доз препаратов в режимах ВЕР / ЕР при гематологической токсичности (на основе показателей общеклинического анализа крови на 21-й день от начала предыдущего цикла).
| Число тромбоцитов (× 109 / л) | ≥ 100,0 | 75–99 | 50–74 | < 50 |
| АЧН[2] (× 109 / л) | | | | | | | | |
| ≥ 1,0 | 100 % | 100 % | 75 % | 100 % | 50 % | 100 % | Отсрочка до восстановления числа тромбоцитов ≥ 50 × 109 / л |
| 0,5–0,99 | 100 % | 100 % | 50 % | 100 % | Отсрочка до восстановления числа тромбоцитов ≥ 75 × 109 / л | Отсрочка до восстановления числа тромбоцитов ≥ 50 × 109 / л |
| < 0,5 | Отсрочка до восстановления АЧН ≥ 0,5 × 109 / л | Отсрочка до восстановления АЧН ≥ 0,5 × 109 / л | Отсрочка до восстановления АЧН ≥ 0,5 × 109 / л | Отсрочка до восстановления АЧН ≥ 0,5 × 109 / л и тромбоцитов ≥ 50 × 109 / л |
Решение о редукции доз принимается только на основании анализов, полученных за день до начала очередного курса (результаты анализов и модификации доз на предыдущих курсах не используются).
При развитии фебрильной нейтропении или необходимости в отсрочке начала данного курса ХТ показано профилактическое назначение Г-КСФ (филграстима) 5 мкг / кг п / к в 6–15-й дни (альтернативно — эмпегфилграстим 7,5 мг однократно или другие пегилированные Г-КСФ).
Редукция дозы этопозида на 20–40 % должна быть использована при проведении всех последующих циклов, если несмотря на профилактическое применение Г-КСФ в адекватной дозе развились следующие состояния:
- нейтропения 3–4 степени, осложненная инфекцией или
- нейтропения 4 ст. длительностью свыше 7 дней или
- тромбоцитопения 4 ст. длительностью свыше 3 дней или потребовавшая трансфузии тромбоконцентрата.