7.7.5 Формулировка диагноза ФРБТ
• При формулировке диагноза ФРБТ целесообразно отметить локализацию (ЖП, СО), тип моторных нарушений (наличие гипер- или гипомоторики) ЖП, наличие деформации (перегибов) ЖП, присутствие билиарного сладжа и его тип, вариант дискинезии ДСО (билиарный или панкреатический тип), сопутствующую патологию.
Комментарии:
Уточнение типа функциональных нарушений ЖП, наличия его деформации, билиарного сладжа, сопутствующей патологии при формулировке диагноза ФРЖП позволяет индивидуализировать терапевтический подход у пациента с данной патологией. Наличие ЖКБ I и II стадий, холестероза ЖП, при условии отсутствия структурных изменений стенки ЖП, не исключают диагноз ФРЖП.
Примеры формулировки диагноза ФРЖП:
> ЖКБ, 1 стадия. Билиарный сладж. Функциональное расстройство желчного пузыря по гипомоторному типу. Деформация желчного пузыря.
> Функциональное расстройство желчного пузыря по гипотоническому типу
Примеры формулировки диагноза функциональных расстройств сфинктера Одди:
> Постхолецистэктомический синдром. Функциональное билиарное расстройство СО.
> Хронический панкреатит, обострение. Состояние после лапароскопической холецистэктомии в 2009 году. Функциональное панкреатическое расстройство СО.
> Постхолецистэктомический синдром: холецистэктомия, холедохолитотомия в 2006 году. Холангит, рецидивный холедохолитиаз?
> Холангит. Стеноз дистального отдела общего желчного протока? Лапароскопическая холецистэктомия в 2012 году.
При проведении диагностики ФБР следует особое внимание уделить сопуствующим функциональным расстройствам, которые могут возникать у этих больных [312, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 340].
Немногочисленные опубликованные данные свидетельствуют, что ДСО наиболее часто сочетается с СРК - в 33,3% [334, 335, 336, 337, 338, 339, 340]. У пациентов, перенесших ХЭ, повышен риск развития СРК [338-340], причем риск выше у пациентов, в анамнезе у которых были указания на дисфунцию билиарной системы и/или антибактериальное лечение, предшествующее проведению ХЭ [340]. В ряде работ установлено, что у пациентов, имеющих ДСО в сочетании с СРК, в два раза чаще встречается неправильный ответ на провокацию холецистокинином (отсутствие полного ингибирования фазовых сокращений) [337, 340, 341]. Следует отметить, что у пациентов с ДСО СРК с диареей встречается почти в 2 раза чаще, чем СРК с запором [340, 342, 343, 344].
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ФД, СРК и рецидивы билиарной боли при ДСО часто сочетаются вследствие общего патофизиологического механизма - висцеральной гиперчувствительности [330, 334, 345]. Кроме того, ряд авторов предполагает, что причиной СРК с диарей может быть увеличение содержания желчных кислот в кале и нарушение микрофлоры кишечника после ХЭ [340, 346, 347, 348]. На современном этапе в литературе отсутствуют достоверные данные о влиянии сочетанных функциональных нарушений ЖКТ на клиническое течение ДСО.