Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Мы не рекомендуем начинать иммуносупрессивную терапию пациентам с гломерулярным синдромом и подозрением на МПГН до морфологической верификации МПГН и до установления его этиологии с целью выбора наиболее оптимальной тактики лечения (за исключением случаев, протекающих в форме БПНС) [3, 4].
В случае БПНС и подозрения на МПГН мы рекомендуем незамедлительно начинать иммуносупрессивное лечение в виде пульс-терапии ГКС и/или цитостатиками (при отсутствии противопоказаний) до морфологической верификации диагноза МПГН и до установления его этиологии с целью максимально эффективного купирования интрагломерулярного пролиферативного процесса [195].
3.1.2 Лечение идиопатического ИГ+МПГН
Определение тактики лечения при идиопатическом варианте ИГ+ МПГН ограничено отсутствием крупных рандомизированных исследований или другой доказательной базы, демонстрирующей эффективность того или иного подхода. Согласно общепринятому мнению выбор тактики лечения должен быть основан на особенностях клинической манифестации ИГ+МПГН (выраженность дисфункции почек, степень протеинурии, наличие гломерулярной гематурии, морфологические параметры) [3]. Подходы к терапии и схемы иммуносупрессивной терапии в зависимости от клинико- морфологической презентации МПГН представлены в таблице 12. Если в клинической картине доминирует изолированный мочевой синдром или синдром рецидивирующей макрогематурии, то ограничиваются ренопротективной терапией (ИАПФ, АТ1 – антагонисты, статины, диета) и стремятся к полной нормализации АД (не выше 130/80 мм рт. ст.). При нефротическом синдроме и нормальной или незначительно сниженной функцией почек могут быть использованы глюкокортикостероиды (ГКС), цитостатики или ингибитора кальциневрина. В случаях прогрессирующего ухудшения функции почек, наличия активного нефритического осадка, но без признаков БПНС применяют комбинацию ГКС, циклофосфамида или микофенолата мофетила в сочетании с низкими дозами преднизолона, а при отсутствии эффекта целесообразно рассмотреть вопрос о повторной нефробиопсии и/или назначении анти-CD20 моноклонального антитела (ритуксимаб). При БПНС с наличием полулуний более чем в 50% клубочков рекомендуется пульс-терапия метилпреднизолоном с последующим внутривенным или пероральным приемом циклофосфамида в сочетании с преднизолоном или ритуксимабом [3]. При этом схемы введения препаратов аналогичны таковым при АНЦА-ассоциированных васкулитах [3]. Подчеркнем, что при всех клинических вариантах течения МПГН всегда проводятся мероприятия по ренопротекции.