3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.1.2.2 Лечение ИГ+МПГН, нормальной функцией почек, суточной протеинурией менее 3,5 г/сут и неактивным осадком мочи

Пациентам с ИГ+МПГН и нормальной функцией почек, суточной протеинурией менее 3,5 г/сут, неактивным осадком мочи мы рекомендуем назначение и-АПФ/БРА в качестве нефропротективного лечения [174, 175].

Комментарии: Применение ИСТ в случае относительно благоприятного течения ИГ+МПГН считается нецелесообразным в связи с недостаточностью доказательной базы в отношении эффективности и риском развития побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов. Исследования, посвященные применению ГКС при МПГН, касались в основном детской популяции и продемонстрировали отсутствие влияния терапии ГКС на отдаленный почечный прогноз [174, 175].

Пациентам с ИГ+МПГН, получающим только нефропротективную терапию более года, в случае нарастания протеинурии и/или ухудшения функции почек и/или появления активного нефритического осадка мочи мы рекомендуем рассмотреть вопрос о повторном морфологическом исследовании почечной ткани для оценки морфологической активности заболевания и степени выраженности хронических изменений [3, 4].

Пациентам с ИГ+МПГН, получающим только нефропротективную терапию менее года, в случае нарастания протеинурии и/или ухудшения функции почек и/или появления активного нефритического осадка мочи для лечения заболевания мы рекомендуем начать ИСТ согласно текущим клиническим проявлениям (см. далее) [3, 4].

Комментарии: См. алгоритм 2 в Приложении Б.

3.1.2.3 Лечение ИГ+МПГН при нормальной функции почек и нефротическом синдроме

Пациентам с ИГ+МПГН и нормальной функцией почек и нефротическим синдромом мы рекомендуем лечение глюкокортикоидами (при отсутствии противопоказаний) перорально в дозе 1 мг/кг/сутки (не более 80 мг) в течение 1 месяца с постепенным снижением дозы в течение 6 месяцев до полной отмены в случае достижения эффекта лечения для индукции ремиссии заболевания и улучшения прогноза [178].

Комментарии: Доказательная база по применению ИСТ у взрослых пациентов с идиопатическим ИГ+МПГН, особенно при НС и сохранной функции почек, существенно ограничена в основном в связи с тем, что многие рандомизированные исследования были выполнены достаточное время назад, когда применялась ультраструктурная классификация МПГН или не учитывалась этиология МПГН.

В этой связи невозможно указать, какое количество пациентов с идиопатическим ИГ+МПГН были включены в исследования. Данные одного рандомизированного исследования, выполненного в детской популяции пациентов с ИГ+МПГН, продемонстрировали положительный эффект ГКС в отношении прогрессирования дисфункции почек [178], как и другого обсервационного исследования [179].

Пациентам с ИГ+МПГН и нормальной функцией почек и нефротическим синдромом при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам и цитостатикам или их неэффективности для лечения заболевания мы рекомендуем назначение #циклоспорина** в стартовой дозе 2-4 мг/кг/сутки в два приема с последующей коррекцией дозы по нулевой концентрации #циклоспорина** в сыворотке (целевая концентрация 100-175 нг/мл) или #такролимуса** в стартовой дозе 0,1 мг/кг/сутки в два приема с последующей коррекцией дозы по нулевой концентрации #такролимуса** в сыворотке (целевая концентрация 5-10 нг/мл) в течение 12 месяцев при наличии эффекта [180, 181].

Комментарии: Данные об эффективности ИКН в отношении снижения протеинурии и достижения ремиссии нефротического синдрома при идиопатическом МПГН ограничены лишь несколькими небольшими обсервационными исследованиями [180, 181]. В случае идиопатического МПГН, протекающего с НС, резистентным к ГК, назначение ИКН направлено в том числе на восстановление цитоскелета подоцитов и купирование НС. Доказательная база в отношении эффективности ИКН при стероид - резистентном НС представлена рядом мета-анализов [182-184]. Подходы к лечению идиопатического ИГ+МПГН с нормальной функцией почек и НС представлены в алгоритме 3 (Приложение Б).