3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.1.2.1 Оценка эффективности лечения при идиопатическом ИГ+МПГН

Важным моментом, по которому отсутствует достаточная доказательная база, является оценка эффективности терапии МПГН. Как правило, критериями ответа на терапию являются изменение функции почек, уровень протеинурии, а также активность мочевого осадка (цилиндрурия, гломерулярная гематурия) [3, 4, 173]. В связи с тем, что для определения тактики длительной ИСТ при идиопатическом ИГ+МПГН необходима оценка эффективности лечения, здесь мы приводим ее критерии согласно существующим на данный момент представлениям [3, 4].

У пациентов с ИГ+МПГН, получающих тот или иной вид лечения, для верификации наличия ответа на терапию мы рекомендуем учитывать снижение суточной протеинурии >30%, отсутствие активного нефритического осадка при микроскопии общего анализа мочи, отсутствие прогрессирования дисфункции почек [3, 4].

У пациентов с МПГН для верификации активного нефритического осадка мочи мы рекомендуем учитывать наличие при микроскопии мочи ≥5 эритроцитов в поле зрения в сочетании с наличием ≥1 дисморфного эритроцита или акантоцита в поле зрения и/или эритроцитарного цилиндра [176, 177].

У пациентов с ИГ+МПГН, получающих тот или иной вид лечения, мы рекомендуем мониторировать уровень суточной протеинурии, функцию почек (рСКФ), общий анализ мочи не реже чем каждые 3 месяца в первый год лечения для своевременного выявления активности заболевания [3, 4].

У пациентов с ИГ+МПГН, получающих тот или иной вид лечения более года, при наличии ответа на терапию мы рекомендуем мониторировать уровень суточной протеинурии, функцию почек (рСКФ), общий анализ мочи не реже чем каждые 6 месяцев для своевременного выявления активности заболевания [3, 4].

3.1.2.2 Лечение ИГ+МПГН, нормальной функцией почек, суточной протеинурией менее 3,5 г/сут и неактивным осадком мочи

Пациентам с ИГ+МПГН и нормальной функцией почек, суточной протеинурией менее 3,5 г/сут, неактивным осадком мочи мы рекомендуем назначение и-АПФ/БРА в качестве нефропротективного лечения [174, 175].

Комментарии: Применение ИСТ в случае относительно благоприятного течения ИГ+МПГН считается нецелесообразным в связи с недостаточностью доказательной базы в отношении эффективности и риском развития побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов. Исследования, посвященные применению ГКС при МПГН, касались в основном детской популяции и продемонстрировали отсутствие влияния терапии ГКС на отдаленный почечный прогноз [174, 175].

Пациентам с ИГ+МПГН, получающим только нефропротективную терапию более года, в случае нарастания протеинурии и/или ухудшения функции почек и/или появления активного нефритического осадка мочи мы рекомендуем рассмотреть вопрос о повторном морфологическом исследовании почечной ткани для оценки морфологической активности заболевания и степени выраженности хронических изменений [3, 4].

Пациентам с ИГ+МПГН, получающим только нефропротективную терапию менее года, в случае нарастания протеинурии и/или ухудшения функции почек и/или появления активного нефритического осадка мочи для лечения заболевания мы рекомендуем начать ИСТ согласно текущим клиническим проявлениям (см. далее) [3, 4].

Комментарии: См. алгоритм 2 в Приложении Б.