Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
3.1.3 Лечение ИГ-С3+ МПГН (С3-гломерулопатии)
С3-гломерулопатия является редкой патологией, в связи с чем рандомизированные исследования по лечению этого варианта МПГН в большинстве случаев отсутствуют. Подходы к ведению данного состояния базируются на серии клинических наблюдений и мнении экспертов [52, 64]. Согласно этим представлениям выбор начальной тактики ведения зависит от степени выраженности клинических проявлений и морфологических изменений (таблица 14). Критерии тяжести С3ГП представлены в таблице 13. Контроль эффективности терапии и оценка ответа аналогичны таковым при ИГ+МПГН.
Таблица 13. Клинические и морфологические критерии тяжести С3ГП [52, 64].
| Степень тяжести* | Критерии |
| Легкое течение | Протеинурия ≤1 г/сут** Нормальная СКФ (≥60 мл/мин/1,73м2) |
| Средняя степень тяжести | Протеинурия ≥1 г/сут Воспаление средней степени выраженности по данным морфологического исследования почечной ткани Недавнее повышение уровня креатинина сыворотки (указывает на риск прогрессирования) |
| Тяжелое течение | Протеинурия ≥2 г/сут (несмотря на терапию) Снижение СКФ (≤60 мл/мин/1,73м2) (несмотря на терапию) БПНС Тяжелое воспаление, представленное эндо- или экстракапиллярной пролиферацией с или без формирования полулуний |
*на тяжелое течение заболевания указывает также отсутствие эффекта терапии
**уровень протеинурии 1 г/сутки как критерий оценки тяжести С3-ГП является приблизительным, так как какие-либо обоснования в этом отношении отсутствуют, а авторы исследований используют различные уровни суточной протеинурии для оценки тяжести заболевания и эффекта терапии
3.1.3.1 Лечение С3-ГП при легком течении
Пациентам с С3ГП и нормальной функцией почек, суточной протеинурией менее 1 г/сут, неактивным осадком мочи для лечения заболевания мы рекомендуем назначение и-АПФ/БРА в качестве нефропротективного лечения в сочетании с другими мероприятиями по ренопротекции (контроль АД, липидного обмена, диета) [48, 83, 111].
Пациентам с С3ГП, получающим только нефропротективную терапию менее года, в случае нарастания протеинурии и/или ухудшения функции почек и/или появления активного нефритического осадка мочи для лечения заболевания мы рекомендуем начать лечение ИСТ согласно текущим клиническим проявлениям (см. далее) [48, 83, 111].
Комментарии: Оптимальный подход к терапии данной категории пациентов с С3ГП на настоящий момент не известен в связи с отсутствием достаточной доказательной базы. Имеющиеся результаты по эффективности ИСТ в отношении сохранения функции почек и снижения протеинурии у таких пациентов противоречивы [48, 83, 111]. Опыт некоторых исследователей указывает на то, что пациенты с нормальной функцией почек и протеинурией менее 1 г/сут в течение нескольких лет сохраняют стабильное состояние без ИСТ [111].