3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1.3.1 Лечение С3-ГП при легком течении

Пациентам с С3ГП и нормальной функцией почек, суточной протеинурией менее 1 г/сут, неактивным осадком мочи для лечения заболевания мы рекомендуем назначение и-АПФ/БРА в качестве нефропротективного лечения в сочетании с другими мероприятиями по ренопротекции (контроль АД, липидного обмена, диета) [48, 83, 111].

Пациентам с С3ГП, получающим только нефропротективную терапию менее года, в случае нарастания протеинурии и/или ухудшения функции почек и/или появления активного нефритического осадка мочи для лечения заболевания мы рекомендуем начать лечение ИСТ согласно текущим клиническим проявлениям (см. далее) [48, 83, 111].

Комментарии: Оптимальный подход к терапии данной категории пациентов с С3ГП на настоящий момент не известен в связи с отсутствием достаточной доказательной базы. Имеющиеся результаты по эффективности ИСТ в отношении сохранения функции почек и снижения протеинурии у таких пациентов противоречивы [48, 83, 111]. Опыт некоторых исследователей указывает на то, что пациенты с нормальной функцией почек и протеинурией менее 1 г/сут в течение нескольких лет сохраняют стабильное состояние без ИСТ [111].

3.1.3.2 Лечение С3-ГП при средней степени тяжести

Пациентам с С3ГП при сниженной функции почек (СКФ ≤60 мл/мин/1,73м2) и/или протеинурией ≥1 г/сут в качестве первой линии терапии для лечения заболевания мы рекомендуем применение #ММФ** в дозе 2 г/сут в сочетании с пероральным приемом ГК в дозе 20 мг/сутки [301].

При снижении протеинурии и стабилизации функции почек у пациентов с С3ГП, получающих терапию #ММФ** и ГК в течение 6-12 месяцев, мы рекомендуем отменить лечение и продолжить контроль протеинурии и СКФ каждые 3 месяца для оценки активности заболевания [52].

При рецидиве заболевания (нарастании протеинурии и/или ухудшении функции почек) у пациентов с С3ГП, которым была отменена терапия #ММФ** и ГК, мы рекомендуем возобновить данное лечение на срок 6-12 месяцев для предупреждения прогрессирования заболевания и улучшения прогноза [302].

При отсутствии снижения протеинурии и/или ухудшении функции почек у пациентов с С3ГП, получающих терапию #ММФ** и ГК в течение 6-12 месяцев, для лечения заболевания мы рекомендуем отменить лечение и рассмотреть применение #Экулизумаба** в качестве второй линии терапии в дозе 1200 мг в/в каждые 2-4 недели в течение 3 месяцев [227].

Комментарии: ………………………………………………………………

При отсутствии снижения протеинурии и/или ухудшении функции почек у пациентов с С3ГП, получающих терапию #экулизумабом** в течение 3 месяцев, мы рекомендуем отменить лечение и рассмотреть применение плазмообмена в качестве третьей линии терапии каждые 2 недели в течение 2-3 месяцев [300].