Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
8.1. Аномалии отхождения венечных артерий от аорты
8.1.1. Определение, сопутствующие заболевания, естественное течение
Врожденные аномалии отхождения коронарных артерий встречаются в 1-1,2% всех коронарограмм, при этом 0,5% из них сопряжены с высоким риском нарушений коронарного кровообращения, обусловленным отхождением ствола левой коронарной артерии либо передней нисходящей артерии от противоположного синуса Вальсальвы [57]. У больных аномалии отхождения коронарных артерий от аорты являются причиной внезапных остановок сердца примерно в 15% случаев. Особенно это касается спортсменов (главным образом за счет перекрута или щелевой компрессии проксимального сегмента артерии, компрессии гипертрофированным миокардом, вазоспазма либо ишемической или рубец-индуцированной желудочковой аритмии). Подтверждением этому являются данные, полученные при исследовании аутопсийных макропрепаратов спортсменов с аномальным отхождением коронарной артерии после внезапной остановки сердца; пораженная артерия проходила между восходящей аортой и стволом легочной артерии [49]. У детей клинические проявления данной коронарной аномалии могут отсутствовать, и диагностировать ее можно случайно при обследовании пациента при наличии сопутствующей кардиальной патологии и/или же по аутопсии после внезапной сердечной смерти [17].
8.1.2. Рекомендации по диагностике
Класс I
1. Контингент пациентов, подлежащий алгоритму обследования для выявления коронарной аномалии:
а) дети, перенесшие реанимационные мероприятия при необъяснимой внезапной сердечной смерти
б) дети, имеющие в анамнезе приступы необъяснимых жизнеугрожающих нарушений ритма
в) дети с впервые выявленными симптомами миокардиальной ишемии по данным ЭКГ
2. АКГ или КТ, МРТ целесообразно использовать в качестве первичного скринингового диагностического метода в центрах, имеющих соответствующее оборудование и опыт в томографической диагностике