8.2.5.5. Радионуклидные методы диагностики
Определение перфузии миокарда ЛЖ и степени его поражения при аномальном отхождении ЛКА от ЛА с использованием радиоизотопов имеет высокую диагностическую ценность в отношении дефектов перфузии миокарда, а также позволяет оценить результаты хирургических вмешательств.
Для больных с аномальным отхождением ЛКА от ЛА по данным сцинтиграфии характерно снижение перфузии преимущественно в области передней (92%) и переднебоковой (85%) стенок ЛЖ. В ряде случаев перфузионные дефекты могут распространяться на область верхушки, переднюю часть межжелудочковой перегородки, заднебоковую и даже заднюю стенку Лж. Подобная локализация дефектов перфузии объясняется особенностями кровоснабжения ЛЖ при аномальном отхождении ЛКА от ЛА. При наличии хорошо развитых коллатералей между ПКА и ЛКА дефект перфузии может ограничиться областью передней и переднебоковой стенок. Слабое развитие межкоронарных анастомозов ведет к большему распространению дефектов перфузии с захватом задней стенки. Поэтому распространенные перфузионные нарушения с захватом задних и заднебоковых отделов ЛЖ у детей могут оцениваться как неблагоприятный прогностический признак.
Однако сцинтиграфия миокарда не является идеальным методом для выработки прогноза у больных с аномальным отхождением ЛКА от ЛА. Этот факт обусловлен тем, что дефекты накопления радиофармпрепарата, выявленные в покое, трактуются как рубцовые изменения, что при отсутствии данных о состоянии метаболизма в этой области приводит к гипердиагностике и некорректной хирургической тактике. Поэтому при выборе метода хирургического лечения и определении прогноза после выполненного вмешательства важным является сопоставление данных перфузионной сцинтиграфии с показателями метаболизма миокарда, полученными с помощью позитронно-эмиссионной томографии.
Исследование метаболизма миокарда с 18Р-ФДГ (18Р-фтор-дезоксиглюкоза - аналог обычной глюкозы) у больных со СБУГ позволяет выявлять жизнеспособный миокард в состоянии гиперметаболизма, мелкоочаговые рубцовые изменения в сочетании с жизнеспособным миокардом, крупноочаговые рубцовые изменения, а также рассчитывать площадь гиберниро-ванного миокарда и рубцовых изменений и/или аневризмы, что, в свою очередь, определяет тактику хирургического лечения пациента. Большое значение имеет использование метода ПЭТ для оценки функциональных результатов выполненной реконструкции коронарного русла.