Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
8.2.9. Рекомендации по ведению больных в отдаленные сроки после операции
1. В отдаленные сроки наблюдения необходим контроль состояния пациентов на основании данных электрокардиографии, эхокардиографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии, неинвазивных стресс-тестов для выявления и предупреждения прогрессирования «скрытой» ишемии (после операций перевязки или ушивания устья левой коронарной артерии) или обнаружения осложнений вследствие операций восстановления двухкоронарной системы кровоснабжения миокарда (окклюзия и стенозы шунтов, стеноз внутриле-гочного аортокоронарного тоннеля и образование коронарно-легочных фистул, прогрессирование митральной недостаточности) (уровень доказательности С).
2. При сохраняющихся явлениях недостаточности кровообращения в отдаленные сроки после коррекции синдрома Бланда-Уайта-Гарланда медикаментозная терапия может быть дополнена интракоронарным введением стволовых клеток (фетальные кардиомиобласты, ангиогенный фактор CD133+) при ангиокардиографи-ческом исследовании (уровень доказательности С).
8.3. Аномальное отхождение правой коронарной артерии от легочной артерии
Частота патологии составляет 0,003% от всех коронарных аномалий по данным коронарографии.
Большинство пациентов при изолированной форме аномалии ввиду особенностей гемодинамики и патофизиологии порока асимптомны, он не отражается на качестве жизни, а аномальное отхождение ПКА обнаруживается лишь на аутопсии. В то же время, несмотря на редкость порока, высок процент сочетания патологии с такими ВПС, как дефект аортолегочной перегородки, тетрада Фалло и двухстворчатый аортальный клапан. Именно поэтому при диагностическом обследовании детей с вышеуказанными пороками сердца необходимо уделять большое внимание анатомии отхождения ПКА, а при обнаружении патологии осуществлять хирургическую коррекцию (имплантацию в Ао) с одновременной коррекций основного ВПС.