Для того чтобы врач правильно оценил ситуацию, связанную с падением, вам нужно припомнить получше и сообщить, не было ли случайных причин падения (оступился, споткнулся, поскользнулся), может быть, падению предшествовало головокружение, перебои или боль в сердце. Все это поможет правильнее установить причину падения и избежать его в дальнейшем. Повторяющиеся падения требуют от вас максимальной осторожности при ходьбе, пользуйтесь палочкой, помощью окружающих.
Одной из причин падений при болезни Паркинсона является потеря равновесия, при этом тело больного неудержимо «несет» вперед, в сторону или же он начинает пятиться назад. Кроме того, падения нередко следуют за внезапными застываниями — эпизодами прекращения движения с невозможностью сделать шаг или же неэффективным топтанием на месте. Как правило, такие застывания возникают либо в начале ходьбы, либо при изменении программы движений – при поворотах, при прохождении через узкое пространство, например, дверной проем, при вхождении в лифт, при переступании через порог. Такие падения особенно опасны на лестнице или в темном подъезде. Зная свои трудности, будьте особенно внимательны при поворотах, вставании из положения сидя и при ходьбе по лестнице.
Еще одна причина падений кроется в вегетативной недостаточности, когда артериальное давления пациента не может удержаться на оптимальных цифрах и резко снижается при переходе в вертикальное положение или при длительном стоянии или ходьбе. Такое состояние называется ортостатическая гипотензия, которая проявляется слабостью, сонливостью, невращательным головокружением и чувством дурноты в положении стоя, желанием присесть или прилечь для облегчения симптомов, а в некоторых случаях приводит к падению и даже обмороку! Для подтверждения наличия ортостатической гипотензии проводится проба с измерением давления лежа и стоя (ортостатическая проба). Следует помнить, что поле приема некоторых противопаркинсонических препаратов, снотворных и успокаивающих средств, диуретиков, а также после еды давление снижается, и симптомы ортостатической гипотензии могут усиливаться. Поэтому следует исключить или минимизировать прием препаратов с гипотензивным эффектом, и выходить на улицу только при хорошем самочувствии, в те периоды в течение дня, когда цифры давления более стабильны.
Рекомендации по выполнению физических упражнений:
- Комбинируйте упражнения на физическую выносливость и функциональную мобильность — тренинг силы мышц разгибателей колена и бедра при вставании со стула, силы мышц подошвенного сгибания голеностопного сустава при подъеме по лестнице, выносливость при ходьбе в изменении направления.
- Предпочтительно выполнять высокоамплитудные движения в положении лежа, сидя, стоя или при ходьбе.
- Предлагая отдельные упражнения с отягощением, необходимо применять силовые упражнения, воздействующие на большие группы мышц и вовлекающих большинство суставов.
- Выполнение упражнений эффективно с использованием биологически обратной связи.
- Комплекс упражнений должен быть сформирован в зависимости от поставленных целей, но учитывая необходимость в повседневной жизни выполнять определенные действия:
- вставать и садиться на стул;
- ложиться и вставать с кровати;
- переворачиваться в кровати;
- ходьба большими шагами с махами руками с большой амплитудой (скандинавская ходьба);
- ходьба с препятствиями и преодолению их;
- ходьба с резкими остановками и сменой направления ходьбы, в том числе назад;
- ходьба и удержание равновесия при выполнении двух задач, например, при разговоре, переноске предмета или повороте головы налево или направо;
- повороты на больших и суженных пространствах.
- Ведите дневник падений. Это обеспечит оптимальный выбор цели и метода реабилитации, место реабилитации, применение двойной задачи, наличие страха падений, ортостатической гипотензии и моторных флуктуаций и дискинезий, необходимость вспомогательных средств.
- Постепенно увеличивайте интенсивность и частоту повторов физических упражнений:
- по шкале Борга оценивайте толерантность к физической нагрузки от 13 баллов (умеренная интенсивность) до 14 баллов или 17 баллов (высокая интенсивность);
- по частоте пульса: интенсивность физических упражнений и процент от максимальной ЧСС (максимальная частота сердечных сокращений рассчитывается по формуле 220 минус возраст человека), тренировка средней интенсивности при ЧСС 40–60% от максимальной тренировка высокой интенсивности при ЧСС 40–80% от максимальной;
- по частоте подходов: увеличение нагрузки, скорости и числа подходов с 1 до 3 по 8–15 повторений на каждый поход (при интенсивности одного повтора ЧСС 60–80% от максимальной или, если это невозможно, максимум четыре повтора).
- Выполняйте комплекс физических упражнений под контролем врача по медицинской реабилитации.
Рекомендации при применении тредмил-тренинга (беговой дорожки):
- Необходимо сосредоточиться на цикле шага, увеличивая длину шага.
- Сконцентрируйте внимание и используйте биологически обратную связь.
- Можно применять двойную когнитивную задачу, попросив пациента сосредоточиться на длине шага.
- Рассмотрите возможность размещения зеркала перед беговой дорожкой, чтобы обеспечить визуальную обратную связь о положении тела.
- Постепенно увеличивайте интенсивность и частоту повторов физических упражнений:
- по шкале Борга оценивайте толерантность к физической нагрузки от 13 баллов (умеренная интенсивность) до 14 баллов или 17 баллов (высокая интенсивность);
- по частоте пульса: интенсивность физических упражнений и процент от максимальной ЧСС (максимальная частота сердечных сокращений рассчитывается по формуле 220 минус возраст человека), тренировка средней интенсивности при ЧСС 40–60% от максимальной тренировка высокой интенсивности при ЧСС 40–80% от максимальной.
- Скорость ходьбы на тредмил-тренинге должна соответствовать от 60% до 80% таковой по шкале 6MWD.