Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
– хроническая болезнь почек Современные аспекты антикоагулянтной терапии в терапевтической и кардиологической практике у пациентов с нарушением функции почек
Пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП) – это коморбидные пациенты, имеющие повышенный риск смертности и развития неблагоприятных событий. Наличие фибрилляции предсердий способствует развитию ХБП и наоборот – у пациентов с нарушением функ- ции почек чаще встречается ФП [1-4]. Результаты крупного европейского регистра AURICULA свидетельствуют о том, что средняя распространенность ХБП у больных ФП составляет 35% [5]. Для российских пациентов с ФП характерна большая распространенность коморбидности – согласно данным реги- стра РЕКВАЗА, почти половина пациентов с ФП имеют сопут- ствующую почечную патологию [6]. Нарушение функции почек у пациентов с ФП связано с повышением риска как тромбоэм- болических осложнений, так и кровотечений, что затрудняет выбор подходящей антикоагулянтной терапии [7,8]. Хрониче- ская болезнь почек относится к потенциально корректируе- мым факторам риска кровотечений, которые, в соответствии с современными клиническими рекомендациями, должны быть выявлены и модифицированы [9]. Таким образом, диагности- ка сопутствующей ХБП и оценка степени нарушения функции почек имеет важное значение для принятия правильного кли- нического решения о назначении антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий.
1. Критерии постановки диагноза ХБП
Хроническая болезнь почек – это наднозологическое по- нятие, которое объединяет несколько хронических почечных заболеваний различной природы, приводящих к общему ис- ходу – терминальной почечной недостаточности. Диагностика ХБП является универсальным инструментом для определения степени нарушения функции почек и риска развития ослож- нений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы [10]. Согласно национальным рекомендациям Научного общества нефрологов России, наличие ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев [11]:
Наличие любых клинических маркеров повреждения по- чек, подтвержденных дважды (временной интервал между ис- следованиями не менее 3-х месяцев).
Маркеры почечного повреждения:
- Альбуминурия [экскреция альбумина с мочой ≥30 мг/24 час, отношение Ал/Кр мочи ≥30мг/г (≥3 мг/ммоль)]
- Изменения мочевого осадка (прежде всего гематурия, цилиндрурия)
- Канальцевая дисфункция
- Гистологические изменения
- Структурные изменения почек при визуализирующих методах исследования
- Трансплантация почки в анамнезе
- Любые маркеры необратимых структурных изменений по- чек, выявленные однократно при прижизненном морфологи- ческом исследовании (биоптат) либо при визуализации почек.
- Снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/ мин/1,73 м2 в течение 3-х и более месяцев, вне зависимости от наличия или отсутствия других признаков повреждения почек.
Термин ХБП следует указывать в диагнозе после описания основной нозологической формы.