Список сокращений

1. Критерии постановки диагноза ХБП

Хроническая болезнь почек – это наднозологическое по- нятие, которое объединяет несколько хронических почечных заболеваний различной природы, приводящих к общему ис- ходу – терминальной почечной недостаточности. Диагностика ХБП является универсальным инструментом для определения степени нарушения функции почек и риска развития ослож- нений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы [10]. Согласно национальным рекомендациям Научного общества нефрологов России, наличие ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев [11]:

Наличие любых клинических маркеров повреждения по- чек, подтвержденных дважды (временной интервал между ис- следованиями не менее 3-х месяцев).

Маркеры почечного повреждения:

• Альбуминурия [экскреция альбумина с мочой ≥30 мг/24 час, отношение Ал/Кр мочи ≥30мг/г (≥3 мг/ммоль)]
• Изменения мочевого осадка (прежде всего гематурия, цилиндрурия)
• Канальцевая дисфункция
• Гистологические изменения
• Структурные изменения почек при визуализирующих методах исследования
• Трансплантация почки в анамнезе

1. Любые маркеры необратимых структурных изменений по- чек, выявленные однократно при прижизненном морфологи- ческом исследовании (биоптат) либо при визуализации почек.
2. Снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/ мин/1,73 м2 в течение 3-х и более месяцев, вне зависимости от наличия или отсутствия других признаков повреждения почек.

Термин ХБП следует указывать в диагнозе после описания основной нозологической формы.

2. Расчет скорости клубочковой фильтрации

Перед назначением антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо оценить функцию почек. В связи с различными подходами к оценке СКФ и кли- ренса креатинина, а также для исключения риска получения некорректного результата (результат расчета клиренса креа- тинина по формуле Кокрофта-Голта может быть ошибочным у лиц с избыточной массой тела и/или выраженным отечным синдромом), для назначения и выбора дозы ПОАК рекоменду- ется всегда использовать оба метода оценки.

Пациент должен быть оценен и по формуле CKD-EPI (Оцен- ка СКФ) и по формуле Кокрофта-Голта (Определение клирен- са креатинина). Для выбора дозы и повышения безопасности антикоагулянтной терапии рекомендуется использовать наи- меньшее полученное значение.

Формула Кокрофта–Голта позволяет определять клиренс креатинина (КлКр), а не СКФ [12].

В настоящее время существуют более точные формулы для оценки функции почек и расчета СКФ – уравнения CKD-EPI (в том числе с оценкой уровня цистатина С), предложенные в 2009 и 2012 годы [13]. Эти формулы применимы на любой ста- дии ХБП и у представителей всех рас. Следует обратить внима- ние на то, что формулы CKD-EPI, MDRD, Кокрофта–Голта были разработаны и могут использоваться только для взрослых. При необходимости провести оценку функции почек у детей следует применять формулу Шварца [11].

Следует помнить о некоторых случаях, когда расчетные фор- мулы неприменимы, а для расчета СКФ рекомендовано выпол- нение пробы Реберга-Тареева или определение цистатина С в сыворотке крови:

1. Нестандартные размеры тела (пациенты с ампутацией ко- нечностей, бодибилдеры);
2. Выраженные истощение и ожирение (ИМТ<17 кг/м2 или ИМТ>40 кг/м2);
3. Беременность;
4. Заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
5. Параплегия и квадриплегия;
6. Строгая вегетарианская диета;
7. Быстрое снижение функции почек (острый и быстро про- грессирующий гломерулонефрит, острое повреждение почек);
8. Необходимость назначения токсичных препаратов, выво- димых почками (например, химиотерапия);
9. При решении вопроса о начале заместительной почечной терапии;
10. Больные с почечным трансплантатом.

Уровень сывороточного креатинина не является идеаль- ным показателем почечной функции. В отличие от других по- чечных маркеров, таких как инулин и йоталамат, креатинин подвергается не только клубочковой ультрафильтрации, но и секреции в проксизмальных канальцах, которая составля- ет приблизительно 10% у здоровых людей и может достигать 40% у пациентов с ХБП стадий С3б-С5. Оценка функции почек в соответствии с уровнем креатинина сыворотки также связа- на с ограничениями, так как при этом не учитываются важные факторы, влияющие на кинетику креатинина: секреция в ка- нальцах, а также мышечная масса, пол и возраст пациента. Данные погрешности не позволяют использовать уровень сы- вороточного креатинина для оценки наличия или стадии ХБП. Более того, при его использовании существенно возрастает риск недооценки нарушения функции почек. В случае, если уровень креатинина превышает нормальные значения, мож- но говорить о наличии у пациента дисфункции почек. Однако даже при нормальных значениях уровня креатинина сыворот- ки крови у пациента может быть существенно снижена СКФ.