Заключение
В заключение требуется еще раз акцентировать внимание на проблеме терапии пациентов с ФП и ХБП. Нарушение функции почек является частой сопутствующей патологией у пациентов с ФП, в связи с чем у таких больных необходимо регулярно прово- дить оценку функции почек. К диагностическим критериям ХБП относятся структурные или клинические маркеры повреждения почек, а также устойчивое снижение СКФ ниже 60 мл/мин в тече- ние как минимум 3 месяцев.
Согласно современным рекомендациям, ПОАК рассматривают- ся в качестве предпочтительной терапии для профилактики ин- сульта у пациентов с ФП. Применение ПОАК у пациентов с ФП и нарушением функции почек было изучено в рамках субанализов рандомизированных исследований. Все ПОАК продемонстриро- вали благоприятные профили эффективности и безопасности в сравнении с варфарином у пациентов с ФП и нарушением функции почек, при этом в исследовании ROCKET AF изучались пациенты с наибольшим риском тромбоэмболических осложнений. Резуль- таты и исследований реальной клинической практики также по- казали, что ПОАК могут снижать риск развития неблагоприятных событий со стороны почек в сравнении с терапией варфарином. В наблюдательном исследовании ривароксабан был единственным из ПОАК, который в сравнении с варфарином продемонстрировал значимое снижение риска развития ухудшения функции почек, удвоения креатинина или развития острого повреждения почек. Механизмы влияния ПОАК на функцию почек требует дальнейш- него изучения в более крупных исследованиях.
Выбор корректной дозы ПОАК пациенту с ФП и нарушением функции почек осуществляется на основании критериев, ука- занных в инструкции по медицинскому применению. Принимая в расчет индивидуальные характеристики пациента, представляет- ся рациональным отдавать выбор в пользу препарата с простым и надежным алгоритмом дозирования при нарушении функции почек и, предпочтительно, однократным приемом.