2.4.1 Методы диагностики скелетно-мышечной системы
Рекомендуется рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе, с функциональными пробами в двух проекциях [29,169-171].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5).
Комментарии: Назначается для визуализации возможных костно-суставных изменений с целью диагностики дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, остеоартроза (ОА) фасеточных суставов, спондилоартроза крестцово-подвздошных сочленений. Для Проф ПКР наличие изменений при рентгенографии не является патогномоничным. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника соседствует с желудочно-кишечным трактом и поэтому требуется подготовка к проведению данного исследования (кишечник должен быть свободен от содержимого).
Предпочитается выполнение рентгенографии ПКП стоя, так как при других положениях несколько изменяется пространственная ориентация позвоночника. Рентгенографию ПКП выполняют лежа или сидя в тех случаях, когда пациент не может поддерживать вертикальное положение. Во время 27 интерпретации результатов обязательно делается поправка на то, в каком положении находился пациент.
Необходимо помнить, что рентгенологическое исследование связано с лучевой нагрузкой на пациента, в связи с чем имеются противопоказания к его проведению: •тяжелое состояние пациента;
- пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости);
- внутреннее кровотечение;
- беременность (особенно первый триместр);
- Возраст до 18 лет (строго по согласованию с лечащим врачом).
Рекомендуется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника пациентам (по показаниям) [15,16,27,29,113,115,129,222,227].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: При стойком болевом синдроме и/или нарастании неврологических изменений проводится КТ или МРТ. Для визуализации костных изменений в поясничнокрестцовом отделе позвоночника целесообразно назначать КТ. При наличии противопоказаний к проведению КТ, подозрении на миелорадикулопатию или специфических болей в спине (красные флажки -инфекция, новообразование, острая травма) назначается МРТ для визуализации костных изменений и оценки состояния спинного мозга и корешков. Имеются противопоказания к проведению методов. К абсолютным протипоказаниям КТ является масса тела пациента, превышающая конструктивные ограничения максимальной нагрузки на стол томографа (обычно до 220 кг). Относительные противопоказания для КТ: те же, что для рентгенографии + выраженный болевой синдром (при котором пациент не сможет выполнять инструкции оператора или неподвижно лежать) - решение о проведении исследования принимает врач-рентгенолог и/или заведующий отделением. МРТ противопоказания: клаустрофобия, протезы из металла, пластины, хирургические скобки, шунты и штифты, сосудистые катетеры из ферромагнитных материалов; любые металлические предметы, пули, осколки, застрявшие в теле; искусственные сердечный клапаны, стимуляторы сердечной деятельности и дефибрилляторы; ушной кохлеарный имплант; вшитые медицинские помпы для дозированной подачи медикаментов; зажимы и клипсы на сосудах позвоночника; пациенты с большими габаритами (закрытый томограф - объем бедер, талии или груди не должен превышать 28 120-140 см; открытый томограф - объем талии и бедер, который должен поместиться в катушку, размером 120 см) – подбор модификации томографа!
Рекомендуется рентгенография тазобедренных суставов (по показаниям) [15,16,129,184- 187].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: При БНЧС назначается для исключения возможных костно-суставных изменений тазобедренных суставов с болевым синдромом как имитатора поясничнокрестцовой дорсопатии [15,16,129,184-187]. Необходимо помнить, что рентгенологическое исследование связано с лучевой нагрузкой на пациента и имеются противопоказания (см. рентгенографию ПКП).
Рекомендуется ультразвуковое исследование паравертебральных мягких тканей поясничной области (по показаниям) [173].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Назначается по показаниям для визуализации возможных изменений в паравертебральных мягких тканях (дистрофические изменения) и для диагностики патологических изменений в них (абсцесс мягких тканей; новообразования и др.).
Рекомендуется исследование плотности костной ткани (денситометрия) поясничных позвонков, шейки бедренной кости (по показаниям) [242-244].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).
Комментарии: Назначается для выявления возможных изменений плотности костной ткани позвонков локально поясничного отдела и с целью исключения системного остеопороза, который сопровождается плохо дифференцируемым болевым синдромом, в том числе в пояснице [188,242-244].
Рекомендуется визуальное ультразвуковое исследование органов малого таза (по показаниям) [15,16,129,173]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Назначается для визуализации возможных изменений в органах малого таза для исключения специфических причин развития болевого синдрома (воспаление, новобразования, лимфоаденопатия и др.).
Рекомендуется визуальное ультразвуковое исследование брюшного отдела аорты и периферических сосудов нижних конечностей (по показаниям) [129,173].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Назначается для визуализации возможных изменений в сосудах для исключения наличия аневризмы брюшного отдела аорты, гемодинамически значимого 29 атеросклероза сосудов нижних конечностей, которые могут имитировать корешковую симптоматику.