2.5 Иные диагностические исследования
Рекомендуется проводить анализ данных о трудовой деятельности (профессия, должность) пациента [15-20, 23, 24]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Необходимо установить наличие факта работы пациента в профессиях и на рабочих местах (виды работы), потенциально предполагающих тяжесть трудового процесса выше допустимых показателей (тяжелый физический труд) и/или контакт с производственной общей вибрацией выше ПДУ. Также необходимо количественно рассчитать стаж работы (годы, месяцы) при указанных видах деятельности. В среднем в настоящее время стаж работы в условиях воздействия вредных производственных факторов, при котором возможно развитие ПД ПКП, составляет более 10 лет. Возможно развитие МТС и ПКР и при меньшем стаже работы. Необходимо помнить, что сроки 31 развития ПД ПКП определяются не только стажем работы, но и характером трудовой деятельности (величина подъема и перемещения тяжести, выполнение рывковых движений, наличие ротационных движений туловища при работе, значительные статические нагрузки, частые и глубокие наклоны туловища), уровнями воздействия производственной общей вибрации 1 и 2 категории, временем ее экспозиции за рабочую смену, наличием других вредных производственных факторов (в первую очередь, перепад температуры по фронту тела за счет охлаждения одной плоскости туловища), а также наличием непрофессиональных факторов риска, которые могут сокращать сроки развития болезни.
Рекомендуется проводить анализ данных по условиям труда пациента [3,4,11,66,79,229]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Необходимо документально установить наличие факта работы с тяжестью трудового процесса выше допустимых показателей, контакта с производственной общей вибрацией при уровнях воздействия с превышением ПДУ по данным СГХ УТ работника, результатов и протоколов СОУТ (с 01.01.2014 года), карт аттестации рабочих мест по условиям труда (до 31.12.2018 года), протоколам замеров показателей тяжести трудового процесса, уровней виброускорения на рабочих местах аттестующими лабораториями и Роспотребнадзором. Помимо тяжести труда и производственной вибрации выше ПДУ, необходимо обращать внимание на наличие других вредных производственных факторов выше ПДУ, о чем было сказано в разделе этиология и патогенез.
Рекомендуется проводить анализ результатов предварительного и периодического медицинского осмотра [31,138, 141,142, 160].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: необходимо проанализировать и обобщить результаты оценки состояния здоровья пациента при приеме на работу для выполнения работ, связанных с тяжестью трудового процесса выше допустимых показателей, и в контакте с общей вибрацией выше ПДУ, а также в период работы с ними, включая данные физикального врачебного осмотра, паллестезиометрии и других методов обследования, предусмотренных приказом МЗ РФ от 30.01.2021 №29н.
Рекомендуется проводить анкетирование пациента для оценки наличия и интенсивности БНЧС при дорсопатиях любой этиологии по различным опросникам [31,138,141,142,175]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: ПрофПКР и МТС сопровождается формированием хронической БНЧС, как правило, от «нерезкой» до «умеренной» и «сильной» степени интенсивности болевых ощущений по данным опросников. Боль носит смешанный характер (ноцицептивный и нейропатический) с нарастанием нейропатической составляющей. По мере прогрессирования Проф. дорсопатии ПКП степень выраженности БС нарастает. Присоединяются эмоционально-волевые изменения тревожно-депрессивной направленности, ухудшается качество жизни пациентов, включая как физические, так и психические составляющие. Для ранней оценки степени выраженности, характера, а также возможного прогрессирования БС в процессе динамического наблюдения и лечения пациентов, оценки качества жизни и эмоциональных нарушений в нашей стране и за рубежом применяется множество тестов, опросников и шкал. Можно выделить несколько основных типов шкал, используемых для комплексной оценки БС в общей и профессиональной патологии [175], которые можно применять у пациентов с Профессиональной дорсопатией ПКП (примеры см. в Приложении Г) для: − количественной и качественной оценки испытываемой боли (визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), числовая ранговая шкала боли, вербальная ранговая шкала боли); − выявления нейропатического компонента БС (диагностический вопросник нейропатической боли (DN–4), вопросник PainDetect); − для оценки качества жизни пациента (Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при болях в нижней части спины). Оценка качества жизни Анкета качества жизни Освестри Оценка боли Визуальная аналоговая шкала боли Оценка нетрудоспособности Анкета ограничения в работе Опросник Освестри Oswestry Disability Index (ODI) 1980 г. Определяет качество жизни пациента с LBP Состоит из 10 разделов, каждый из которых посвящен определенной сфере жизни. От предыдущих анкет отличается подробностью и всесторонностью охвата. Доступна версия 2.1а. Для каждого раздела максимальный балл равен 5. Формула Индекс Освестри (%) = (сумма набранных баллов: максимально возможное количество баллов) х100. Адаптация и валидность русскоязычной версии. Оценка нетрудоспособности 33 Имеет высокое значение при экономическом анализе, а также для изучения влияния лечения на качество жизни и удовлетворенность результатами как самого пациента, его работодателя и врача. Рекомендуется измерять время утраты трудоспособности и продолжительность восстановительного периода, группу инвалидности, если таковая имеется.