2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.6. Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику профессиональных дорсопатий необходимо проводить со следующими заболеваниями или состояниями [16,17, 27,29]: − со стенозом позвоночного канала и/или межпозвонковых отверстий (врожденным или приобретенным), − аномалиями позвонков (врожденными и приобретенными), − заболеваниями сосудов (брюшной отдел аорты, сосуды нижних конечностей), − патологией суставов позвоночника и нижних конечностей, патологией костной ткани (спондилиты, болезнь Педжета, болезнь Форестье, флюороз скелета, мраморная болезнь, остеопороз, остеомаляция и др.), − инфекционными и воспалительными заболеваниями (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.), − системным поражением соединительной ткани, − неопластическими заболеваниями позвоночника и спинного мозга, − заболеваниями брюшной полости и органов малого таза, − травмами позвоночника (бытовыми, спортивными, производственными), − спондилолистезом, − фибромиалгией, − ятрогенией (терапия стероидными препаратами).

2.7. Критерии установления заболевания или состояния.

Критерии постановки диагноза

Профессиональной дорсопатии пояснично-крестцового уровня:

1. Наличие характерных жалоб и клинических симптомов при физикальном врачебном осмотре (врачом-профпатологом, врачом-неврологом, врачом травматологом-ортопедом и др.), патогномоничных ПД ПКП, в период работы с тяжестью трудового процесса выше допустимых показателей и/или контакта с общей вибрацией выше ПДУ.

2. Наличие профмаршрута (стаж работы в контакте с физическими нагрузками выше допустимых показателей и общей вибрацией выше ПДУ не менее 10 лет по данным заверенной копии трудовой книжки и/или трудовых договоров).

Комментарии: данный критерий может быть не соблюден в индивидуальном порядке при соблюдении остальных критериев ввиду возможного развития ПКР при непрерывном стаже работы менее 10 лет в случае очень тяжелого физического труда (класс условий труда выше 3.2), особенно в сочетании с другими вредными 35 производственными факторами: охлаждающим микроклиматом, высокими уровнями воздействия общей вибрации (класс условий труда по общей вибрации 3.3 и/или 4).

3. Выполнение тяжелой физической работы (подъем и перемещение тяжестей) и/или наличие контакта с производственной общей вибрацией выше ПДУ по данным СГХ УТ работника, карт аттестации рабочих мест по условиям труда, данных СОУТ, протоколам замеров показателей тяжести трудового процесса и уровней виброускорения на рабочих местах аттестующими лабораториями и Роспотребнадзором.

4. Наличие изменений по результатам инструментальных методов обследования (рентгенография, КТ, МРТ, денситометрия, ЭНМГ, УЗИ и др.), типичных для ПД ПКП на период работы в контакте с тяжестью трудового процесса и/или общей вибрацией выше ПДУ.

5. Наличие в анамнезе данных по обращаемости пациента за МП с жалобами и данными врачебного осмотра/обследования, патогномоничных для ПД ПКП, на период работы с физическими нагрузками выше допустимых показателей и общей вибрацией выше ПДУ согласно анализу медицинской документации (данные оригиналов медицинских карт пациента, выписок из медицинских карт различных медицинских организаций по оказанию МП, результатов ПМО). Комментарии: данный критерий может быть не соблюден в индивидуальном порядке для результатов ПМО при соблюдении остальных критериев ввиду возможного сокрытия пациентом симптоматики с целью сохранения рабочего места и вероятным низким качеством проведения ПМО.

6. Исключение иных заболеваний/состояний, имеющих клинические симптомы и синдромы, схожие с патологическим воздействием тяжести трудового процесса и производственной общей вибрации на человека (транспортной, транспортнотехнологической), но имеющие другую этиологию.

7. Соблюдение законодательно установленного порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией (см. раздел Организация оказания медицинской помощи).