Геморрой

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критериями установки диагноза «геморрой» является наличие увеличенных внутренних и/или наружных геморроидальных узлов.

Диагноз «внутренний геморрой» устанавливают при наличии увеличенных внутренних геморроидальных узлов и исключении других заболеваний со схожей клинической симптоматикой. 

Диагноз «наружный геморрой» устанавливают при наличии увеличенных наружных геморроидальных узлов.

Диагноз «тромбоз геморроидального узла» устанавливают при наличии компактного плотного, подвижного образования округлой формы с гладкой «синюшной» поверхностью.

Диагноз «острый кровоточащий геморрой» устанавливают при наличии однократного обильного и/или рецидивирующего выделения крови из прямой кишки, ведущего к развитию анемии. 

В большинстве случаев для установления диагноза геморроя достаточно данных клинического исследования.

При этом необходимо проводить дифференциальную диагностику с целью исключения других заболеваний анального канала, толстой кишки и промежности (Приложение А3) [1–4]:

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• свищ заднего прохода;
• анальная трещина;
• выпадение прямой кишки;
• воспалительные заболевания кишечника;
• дивертикулярная болезнь ободочной кишки;
• ангиодиспалазия и др.

Принципы формирования диагноза.

При формировании диагноза следует отразить наличие наружного и/или внутреннего компонента, указать стадию заболевания при хроническом течении, желательно отразить локализацию узлов по условному циферблату, соответствующих данной стадии заболевания.

Примеры формулировок диагноза:

1. «Внутренний геморрой 2 стадии»;
2. «Наружный и внутренний геморрой 3 стадии»;
3. «Острый тромбоз наружного геморроидального узла на 7 часах»;
4. «Внутренний геморрой 2 стадии (3, 11 часов) – 4 стадии (7 часов)»;
5. «Острый кровоточащий геморрой, осложненный анемией средней степени тяжести».

2.1. Жалобы и анамнез

При геморрое характерно наличие у пациентов этиологических факторов возникновения заболевания: желудочно-кишечные расстройства (запор, диарея, неустойчивый стул), погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, малоподвижный и сидячий образ жизни, тяжелые физические нагрузки, беременность и роды.

При хроническом геморрое характерны жалобы на выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации и/или выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки), наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов. Реже пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта, влажности в перианальной области, зуд, жжение в области заднего прохода, слизистые выделения из прямой кишки.

При остром геморрое характерны жалобы на боль в области заднего прохода и прямой кишки и/или появление плотного болезненного образования(-ий) в области расположения наружных и/или внутренних геморроидальных узлов и/или продолжающееся или состоявшееся кровотечение из внутренних геморроидальных узлов с признаками анемии и/или гемодинамическими нарушениями, не останавливающееся с помощью консервативных мероприятий (свечи, мази, местное применение холода, ангиопротекторов и т.п.) [1–4].