| Телефонные звонки | 1 | Пользуется телефоном по собственной инициативе, набирает номера |
| 1 | Набирает несколько известных номеров |
| 1 | Отвечает на телефонные звонки, но сам номера не набирает |
| 0 | Не пользуется телефоном вообще |
| Покупки | 1 | Совершает самостоятельно все необходимые покупки |
| 0 | Совершает самостоятельно небольшие покупки |
| 0 | Требуется сопровождение при любом посещении магазина |
| 0 | Полностью не в состоянии делать покупки |
| Приготовление пищи | 1 | Планирует, готовит и подает необходимую пищу самостоятельно |
| 0 | Готовит необходимую пищу, если ингредиенты были предоставлены |
| 0 | Подогревает и подает пищу или готовит пищу, но не соблюдает необходимую диету |
| 0 | Нуждается, чтобы кто-то приготовил и подал пищу |
| Ведение домашнего быта | 1 | Поддерживает дом в одиночку за исключением редкой помощи при необходимости выполнения тяжелой работы |
| 1 | Выполняет простые повседневные дела, такие как мытье посуды или заправка кровати |
| 1 | Выполняет простые повседневные дела, но не в состоянии поддерживать необходимый уровень чистоты в доме |
| 1 | Нужна помощь при выполнении всех домашних дел |
| 0 | Не участвует ни в каких хозяйственных делах |
| Стирка | 1 | Самостоятельно стирает все необходимые вещи |
| 1 | Стирает мелкие вещи, такие как носки, чулки |
| 0 | Вся стирка должна осуществляться кем-то другим |
| Пользование транспортом | 1 | Самостоятельно пользуется общественным транспортом или водит машину |
| 1 | Организует собственную поездку на такси, но не пользуется общественным транспортом |
| 1 | Пользуется общественным транспортом если кто-то при этом помогает или сопровождает |
| 0 | Перемещается на такси или машине в сопровождении другого лица |
| 0 | Не перемещается |
| Прием лекарств | 1 | Самостоятельно принимает необходимые лекарства в правильных дозировках и в правильное время |
| 0 | Принимает лекарство, если оно было кем-то приготовлено для приема в необходимой дозе |
| 0 | Не способен самостоятельно принимать лекарства |
| Финансовые операции | 1 | Самостоятельно контролирует финансовые вопросы (бюджет, оплата за жилье, посещение банка), контролирует доходы |
| 1 | Занимается ежедневными покупками, но нуждается в помощи с банковскими операциями и при осуществлении крупных покупок |
| 0 | Не способен самостоятельно распоряжаться деньгами |
Общий результат может варьировать от 0 баллов (зависимость от посторонней помощи, значительная потребность в посторонней помощи в обыденной жизни) до 8 баллов (независимость пациента от посторонней помощи).