| Т | 1. Я напряжен. Мне не по себе |
| 3 | | все время |
| 2 | | часто |
| 1 | | время от времени, иногда |
| 0 | | совсем не испытываю |
| Д | 2. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает такое же чувство |
| 0 | | определенно это так |
| 1 | | наверное, это так |
| 2 | | лишь в очень малой степени это так |
| 3 | | это совсем не так |
| Т | 3. Мне страшно. Кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться |
| 3 | | определенно это так, и страх очень сильный |
| 2 | | да, это так, но страх не очень сильный |
| 1 | | иногда, но это меня не беспокоит |
| 0 | | совсем не испытываю |
| Д | 4. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное |
| 0 | | определенно, это так |
| 1 | | наверное, это так |
| 2 | | лишь в очень малой степени это так |
| 3 | | совсем не способен |
| Т | 5. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове |
| 3 | | постоянно |
| 2 | | большую часть времени |
| 1 | | время от времени |
| 0 | | только иногда |
| Д | 6. Я чувствую себя бодрым |
| 3 | | совсем не чувствую |
| 2 | | очень редко |
| 1 | | иногда |
| 0 | | практически все время |
| Т | 7. Я легко могу сесть и расслабиться |
| 0 | | определенно, это так |
| 1 | | наверное, это так |
| 2 | | лишь изредка это так |
| 3 | | совсем не могу |
| Д | 8. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно |
| 3 | | практически все время |
| 2 | | часто |
| 1 | | иногда |
| 0 | | совсем нет |
| Т | 9. Я испытываю внутренне напряжение или дрожь |
| 0 | | совсем не испытываю |
| 1 | | иногда |
| 2 | | часто |
| 3 | | очень часто |
| Д | 10. Я не слежу за своей внешностью |
| 3 | | определенно это так |
| 2 | | я не уделяю этому столько времени, сколько нужно |
| 1 | | может быть, я стал меньше уделять этому внимания |
| 0 | | я слежу за собой так же, как и раньше |
| Т | 11. Я не могу усидеть на месте, словно мне постоянно нужно двигаться |
| 0 | | определенно, это так |
| 1 | | наверное, это так |
| 2 | | лишь в очень малой степени это так |
| 3 | | совсем не способен |
| Д | 12. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения |
| 0 | | точно так, как и обычно |
| 1 | | да, но не в той степени, как раньше |
| 2 | | значительно меньше, чем раньше |
| 3 | | совсем не считаю |
| Т | 13. У меня бывает внезапное чувство паники |
| 3 | | действительно, очень часто |
| 2 | | довольно часто |
| 1 | | не так уж часто |
| 0 | | совсем не бывает |
| Д | 14. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, фильма, радио- или телепрограммы |
| 0 | | часто |
| 1 | | иногда |
| 2 | | редко |
| 3 | | очень редко |