5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Обследование после операции
Рекомендуется всем пациентам после коррекции КТМС проведение аускультации при патологии сердца и перикарда с целью выявления остаточных дефектов [1-5].
ЕОК I C (УУР С, УДД 5)
Комментарий: может выслушиваться систолический шум на выводном тракте ПЖ и диастолический шум в области ЛА, обусловленный легочной регургитацией. У таких пациентов обычно отсутствует легочный компонент II тона. При наличии сброса на заплате ДМЖП выслушивается пансистолический шум.
Консервативное лечение
При отсутствии признаков сердечной недостаточности и остаточных гемодинамических проблем пациентам после хирургического лечения КТМС не рекомендуется медикаментозное лечение [1-5].
ЕОК III C (УУР С, УДД 5)
Рекомендуется медикаментозное лечение сердечной недостаточности пациентам с КТМС при дисфункции ПЖ и ЛЖ препаратами из следующих групп: диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II [1-5,19].
ЕОК IIa C (УУР С, УДД 5)
Инструментальная диагностика
Рекомендуется регистрация ЭКГ, холтеровское мониторирование сердечного ритма всем пациентам с КТМС после операции 1 раз в год. При подозрении на наличие остаточных дефектов и нарушений ритма сердца после операции электрокардиография выполняется при обращении в медицинское учреждение [1-3,7].
ЕОК I C (УУР С, УДД 5)
Комментарии: Спонтанное развитие полной АВ-блокады может возникнуть у 4% пациентов с самого рождения, а травма проводящей системы возможна во время хирургической коррекции. Кроме того, прогрессирующее ухудшение функции АВ-проведения может происходить в течение жизни с риском возникновения полной АВ-блокады 2% в год. Дополнительные пути проведения достаточно часто встречаются у пациентов с КТМС, особенно при смещении створок артериального трикуспидального клапана. Поражение ПЖ может привести к внезапной смерти в результате желудочковой или суправентрикулярной аритмии. Фибрилляция предсердий развивается в связи с дилатацией левого предсердия, возможна суправентрикулярная тахикардия при WPW-синдроме.
Рекомендуется прицельная рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с КТМС при подозрении на наличие остаточных дефектов после операции [1-5,7].
ЕОК IIa C (УУР С, УДД 5)
Комментарий: У пациентов с хорошим результатом радикальной коррекции легочный рисунок обычно нормальный. Расширение сердца отражает выраженную легочную регургитацию, недостаточность системного трикуспидального клапана.
Рекомендуется ЭхоКГ для оценки состояния всех пациентов с КТМС после операции 1 раз в год. При подозрении на наличие остаточных дефектов или развитие осложнений после операции ЭхоКГ выполняется при обращении в медицинское учреждение [1-5,7].
ЕОК I C (УУР С, УДД 5)
Комментарий: Определяются наличие и выраженность остаточного стеноза выводного тракта венозного ЛЖ, ЛА, значимость легочной регургитации, наличие и выраженность недостаточности системного трикуспидального клапана. Оценивают герметичность закрытия ДМПП, ДМЖП, размер правого предсердия, степень расширения корня аорты. Измерение миокардиального индекса работы ПЖ может быть полезным дополнением к оценке систолической функции ПЖ.
Рекомендуется ЭхоКГ чреспищеводная (ЧП ЭхоКГ) пациентам с КТМС после операции при подозрении на наличие остаточных дефектов, нарушений ритма сердца, а также на внутрисердечный тромбоз [1-5,7].
ЕОК IIa C (УУР С, УДД 5)
Рекомендуется проведение общетерапевтического биохимического анализа крови (исследование уровня креатинина, глюкозы, натрия, калия, общего белка, альбумина, мочевины в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови), исследование уровня общего билирубина в крови, свободного и связанного билирубина в крови, N-терминального фрагмента натрийуретического мозгового пропептида (pro-BNP) всем пациентам с КТМС после операции 1 раз в год [3,5,7].
EOK I C (УУР С, УДД 5)
Не рекомендуется чрезвенозная катетеризация сердца и панаортография у пациентов с КТМС, которым выполнена радикальная операция, кроме тех случаев, когда пациент нуждается в дальнейшем лечении [1-5,7].
EOK III C (УУР С, УДД 5)
Рекомендуется магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием пациентам с КТМС для оценки объема ПЖ, его систолической функции и в оценке выраженности легочной регургитации, остаточных ВПС, особенно при стенозах легочных артерий и расширении аорты [1-5,7].
ЕОК IIa C (УУР С, УДД 5)
Рекомендуется исследование толерантности к физической нагрузке (проведение теста с физической нагрузкой с использованием эргометра) у пациентов с КТМС ежегодно для объективной оценки функциональной способности сердца и наличия потенциальных аритмий [1-5,7].
ЕОК IIa C (УУР С, УДД 5)