1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клинически ХБП может проявляться разнообразными симптомами и синдромами. В диагностике ХБП необходимо использовать традиционный клинический подход, основанный на анализе данных анамнеза и жалоб пациента, физикального обследования, применения лабораторных и инструментальных исследований. В целом, диагностика должна быть направлена на: 1) выявление признаков дисфункции почек; 2) доказательства их «хронического» характера; 3) определение этиологических факторов и 4) системных осложнений. При анализе «клинической картины» ХБП также должны быть учтены факторы риска ее развития, представленные в табл. 2, раздел 1.2.
Методологически максимально эффективная диагностика ХБП основана на сочетании предиктивного и презентационного подходов.
Предиктивная диагностика ХБП основана на целевом скрининге дисфункции почек у пациентов с факторами риска (см. табл. 2, раздел 1.2).
Презентационная диагностика ХБП включает выявление и анализ разнообразных признаков структурных и функциональных альтераций органа, наиболее часто встречающиеся симптомы которых приведены в табл. 8.
Таблица 8. Основные признаки, позволяющие предполагать наличие ХБП
| Маркер | Примечания |
| Жалобы | Изменения цвета мочи, изменения объема диуреза (олигурия, полиурия), никтурия |
| Данные анамнеза и анализа медицинской документации | Указания на выявленные ранее изменения мочи или изменения почек при любых видах визиализирующей диагностики; информация о ранее выявленных факторах риска (см. табл. 2, раздел 1.2) |
| Физикальное обследования | Увеличение размера почек, симптомы уремии, шум в проекции почечных артерий, периферические и полостные отеки, изменение цвета и объема мочи, АГ |
| Лабораторные данные |
| Повышенная альбуминурия/протеинурия | Маркеры увеличения клубочковой проницаемости и тубулярной дисфункции |
| Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 | Индекс, тесно коррелирующий с парциальными функциями почек |
| Стойкие изменения в клеточном осадке мочи | Эритроцитурия (гематурия), тубулярные клетки, лейкоцитурия (пиурия), лейкоцитарные цилиндры, эритроцитарные цилиндры |
| Другие изменения состава крови и мочи | Азотемия, уремия, изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения кислотно-щелочного равновесия и др. (в том числе, характерные для «синдромов канальцевой дисфункции» (синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и т.д.)) |
| Изменения почек по данным лучевых методов исследования | Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек, нарушение интраренальной гемодинамики и др. |
| Изменения в ткани почек, выявленные при прижизненном патолого-анатомическом исследовании органа | Признаки активного необратимого повреждения почечных структур, специфические для каждого хронического заболевания почек, и универсальные маркеры фиброза компартментов органа, указывающие на «хронизацию» патологического процесса |